患者,男性,74岁,以突发性腹痛2小时于2014年10月16日晚上9点钟来诊。
患者于10月16日晚上7点钟左右突然出现上腹部疼痛,为持续性,开始可以忍受,不伴有恶心呕吐,未予以理会,到了晚上9点钟腹痛一直不能缓解,而来就诊。自发病以来,没有进食和饮水,也未给予药物治疗。既往有高血压病史8年,冠心病史5年,胃溃疡病史3年,经常服用硝苯地平缓释片,每天20毫克,分两次,晚上服用拜阿司匹林肠溶片100毫克,单硝酸异山梨酯片早晚各1片,复方丹参滴丸早晚各8丸,间断服用奥美拉唑和克拉霉素。有长期吸烟和饮酒等不良嗜好,其他无异常可记。
查体-----T未查;P108次/分;R21次/分;BP185/90mmHg,两人搀扶并且是弯腰捧腹呻吟不止进入诊室,患者面部痛苦表情,满头大汗,因为腹痛不能平卧,而将两腿曲屈,查肺部除了呼吸频率较快外,无其他异常,心率每分钟108次,偶然可以闻到早搏,无杂音出现,A2大于P2;腹部下凹,剑突下及右下腹部因为疼痛而拒绝按压,其他部位压痛不明显,肝胆触诊不满意,叩诊剑突下呈现为鼓音,肠鸣音未闻及。
结合患者病史和临床症状和查体得到相关体征,当时考虑胃穿孔的可能性极大,当即建议病人家属转诊到市人民医院,已经于当天晚上11点钟行急诊手术,考虑患者年龄较大只是给予胃修补术,术后患者除了血压比较高外,无其他异常。
启示如下
1. 高龄患者生理机能减退,对疼痛反应迟钝,这名患者于当天晚上7点钟出现腹痛,当时还不剧烈可以忍受,进一步可以说明这一点,另外这类患者存在着腹壁肌肉萎缩,当胃、十二指肠穿孔时临床症状不典型,疼痛较轻,不易出现“板状腹”体征的可能。
2.高龄患者机体反应能力差,胃穿孔时白细胞计数和体温等指标不能及时反映机体炎症改变。
3.高龄患者腹膜对于炎症的局限能力下降,当胃穿孔时胃内容物会沿着升结肠沟很快到达右髂窝,这样容易和急性阑尾炎伴穿孔相混淆,给正确诊断和及时治疗带来困难。
发布于 2014-10-17 11:07:19 IP 属地·中国|山西省|运城市
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