今天说逍遥散 逍遥散：炒当归1克，白茯苓1克，白芍药1克，白术1克，柴胡1克，炙甘草0.5克。上药为散，烧生姜一块，薄荷少许同煮。 逍遥散是治疗肝脾不和的常用方，就算是没有学过中医的普通人也知道这个方子。 逍遥散功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。两协做痛，头痛目眩，神疲食少，或者月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 这里用白术茯苓健脾燥湿，是改善脾的运化功能，而没有用黄芪党参补气，说明这个脾弱是相对的，相对于肝亢而言。不是真的脾虚。 逍遥散这个方子，由柴胡白芍这个药对，加上白术茯苓这个药对，再加上当归补血和甘草构成。甘草在这里是调和肝脾关系。 金贵要略说：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。逍遥散就是根据这句话组方的。 这个方子在临床上非常常用，以至于都记不清什么时候用过。经常是看到有肝郁就加了柴胡芍药，有脾不健运就加了白术茯苓，有点血虚又加了当归。和其他药物混杂在一起，甚至于自己都意识不到这是用过逍遥散。 只是生姜和薄荷基本会忘记放。 我有点事情，等一会接茬说 我刚有事情出去了一下，被冷风一吹，想到了很多问题。逍遥散这个方子，我一个下午都觉得没什么可讲的，甚至于随便一个人看到这些症状都可以写出这个方子来。能够分析的只有薄荷的使用。 但是仔细想来，它不是这么简单。 我先解释一下金贵要略：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。的意思。 肝为木，脾为土，木克土。所以从五行生克上来讲，肝的病变会传变到脾土。见到肝的病变，应该知道它下一步会传变到脾，所以要先实脾。 实脾，意思就是使脾实。 健脾是什么意思。健脾是使脾健运。这个健字是易经乾卦的一个字。乾，天行健，君子以自强不息。健就是运动不息的意思。健脾就是恢复脾的健运，使脾的运化功能畅通不滞。 看到肝的病，不管脾有没有病变，只要是发现有传变迹象，都应该先实脾，使得病不传，就容易治疗。 逍遥散主治，肝郁血虚脾弱。在方剂学中的解释有些模糊，具体表现在肝郁怎么转变成血虚的，血虚又怎么变成脾弱的。为什么一个并不严重的肝郁，能够导致脾弱？ 我会想这些问题。如果真的是我来开方子，看到了肝郁，我会写上四逆散的原方，不会去掉枳实。就算是考虑到脾弱，最多也就是枳实改成枳壳，最起码应该用一个陈皮或者是香附郁金之类的来疏理气机，要不然我会觉得不能解决肝郁的问题。 但是没有。逍遥散出自宋《太平惠民和剂局方》所载方子都经过了大宋国家检测，而且是历代尊为名方。不可能是随便写出来的。而且逍遥散方后附的两个附方都没有加这些药，黑逍遥散是逍遥散加地黄，加味逍遥散是逍遥散加栀子、丹皮。 唯独方剂学的书写老师在方后加减上写了气滞严重的加香附郁金陈皮。 不加行气药物，说明逍遥散的立方本意肝郁就不是那么严重。肝郁不严重，脾虚就不是肝郁导致的，也未必会导致血虚。 那么这个方子的方剂学病机就只能完全推到重新设计。 首先我们看逍遥散的组成，白术茯苓都是健脾药，还有生姜和甘草，整个方子八个药，一半是健脾运的，这四个药物中，补脾是次要的，健运是主要的，说明这个脾弱是脾不健运。 脾不健运，通过胃的腐熟带来的水谷精微物质就不能生化称为气血，全身气机也会失去调畅。 因此用脾失健运导致血虚气滞，血不养肝，肝气因此郁结来解释逍遥散的病机，我觉得比用木克土来解释更符合实际，只是这样不符合五行传变。 逍遥散用四个药物来健脾运，用当归白芍来养血活血柔肝，用柴胡和薄荷来舒畅气机。整个方子通过内调中周，外畅气机，达到家和万事兴的效果。 这个方子用薄荷有些争议，现代中医教学奠基人陈慎吾老先生就认为，这个方子应该用桂枝，而不应该用薄荷。理由是薄荷容易冰敷气机，用桂枝温通，能够更好的有利于气机的运行。 逍遥散主治的肝脾不和，中周气机失调，因为气机的郁闭，可以表现出偏寒，也可以表现出偏热。用薄荷和用桂枝，都会有一定的道理。 无论是薄荷还是桂枝，都是宣散的，只是一个是辛凉，一个是辛温，和柴胡配伍，薄荷归肝肺，辛凉透表，少许薄荷能够增加柴胡的宣散疏肝作用。桂枝则没有这个作用，逍遥散加少许桂枝，桂枝能够平衡整个方子的寒热，却不能协助柴胡疏肝，桂枝虽然有解肌的作用，整个方子就会主要作用在脾胃，肝郁变成次要症状。 因此在肝郁和脾弱之间，薄荷和桂枝是不同的砝码，作用是调整方子的主要作用方向。 今天就这些吧