六.脏与脏的关系

前面我们讲过了阴阳五行与五脏的生理与病理，今天来谈谈脏与脏之间又是如何相处为用的，我们在这里先举个简单的例子，在临床上当你发现患者出现“肢体麻木”的症状，你会首先想到的是什么？有的人会说，体位不舒服会麻木；受凉受冻会麻木；把一只上臂举起来，停一会儿也会麻木等等，以上这些是都会引起麻木，这在中医的问诊与收集病因资料过程中都应该想到，可是当患者体位舒服了，肢体也暖和了，把手臂放下来了还是麻木，你又会想到什么呢？也许会想到与患者筋脉失养有关，继之就是“肝血亏损”的问题。可是让患者吃了很多养肝的药并不见效或稍微见效，这时患者复诊又该怎么办呢?这时假如你不知道肝与心的关系，尤其是对于初学中医或刚入门的中医来讲，也许就会束手无策。如果你知道肝血要依赖于心血的旺盛，才能储藏充盈，心血不足，以致肝血亏损，肝主筋，筋脉失养，则麻木不仁，你就会养心益肝,筋骨就会灵活自如，也就不会让患者多花钱走弯路了，也显得你的医术高明-妙手回春。以上只是个例子，所以说，要想在临床上，广开思路、断病如神，你就必须了解、熟记、甚至背会脏与脏之间的十大关系。为了便以学习，下面就把腐熟过的这些简单理论分述如下： 1.心与脾 脾的运化功能需要心血的滋养与心阳的推动（也依赖于肾阳）才能健运不息。而心血的生成，又依赖于脾之运化水谷精微的供给，心血才能充足。另外，心主血、脾统血，脾的功能正常才能统摄血液，不致溢出脉外。若心阳虚则不能相助脾阳，脾虚则不能运化水谷，故而出现心悸、健忘、失眠、面色萎黄、腹泻与水肿等心脾两虚之证。若脾阳虚衰不能正常统血，则又导致血不归经的出血症状。 2.心与肾 心火与肾水是阴阳升降、相互依存相互制约的关系。肾阴上济于心，则心阳不亢；心阳下温于肾，则肾气充盈，阴精才能得以固藏。另一方面，肾阳上升温养于心，则心阳旺盛；心阴下降于肾，肾得滋养，则肾精充盈。在生理上称之为“心肾相交”。若肾阴不足，不能上济于心，临床多见心悸不安、虚烦不眠，遗精健忘等症。象这种因升降失常而引起的症状，又叫做“心肾不交”。 3.心与肺 心主血，肺主气，气血是相互为用的。血在人体之运行，需要肺气之推动；肺气之输布，依赖血脉之运行，所以才有“血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”之说。若心火过盛，火热灼肺，临床则见干咳少痰、胸痛咽干等症；若肺气不足，不能推动血液运行，则心气虚，又可出现心悸气短、健忘自汗等症。 4.心与肝 心主血脉、肝主藏血。心血旺盛，肝血也就储藏充盈，筋脉得养,肢体则活动自如；心血不足，或耗损过度以致肝血亏虚，筋脉失养，故见麻木、抽搐等症；另外，肝阴虚则肝阳偏亢，可见心悸、心烦、眩晕等症；肝火上扰于心，又则见心烦、目赤、口舌生疮等症。 5.肝与肾 肝藏血、肾藏精，肾精可以滋养肝血，肝血可以补充肾精。二者彼此相互资生、相互助长，才能生化正常。若肾阴虚，肝失滋养，则导致肝阳偏亢，或肝风内动的头晕、耳鸣、目眩、急躁不免、肢体麻木、抽搐等症候；若肝阴不足，不能下益肾精，致使肾阴亏虚，又可见五心烦热、头昏、腰酸、男子遗精、女子月经不调等症。 6.肝与脾 肝主疏泄，喜条达，脾主运化，脾靠肝的制约来行使其运化功能，肝又靠脾之运化而充养肝血。临床常见肝血失养则可引发噫气、胁胀满闷。又常见脾不健运造成肝血虚少之目涩羞明、食少便溏、梦寐易惊等症。 7.肝与肺 肝居下焦，主生发；肺居上焦主肃降；肝与肺是相互制约的关系。若肺气虚则不能制约肝，临床可见肝逆犯肺，故而出现干咳胸痛、咳血等症；反之，肝气上逆，则又影响肺的肃降，临床可见胸胁胀满等症。 8.脾与肺 脾主运化，主升清；肺主肃降，且又主一身之气。脾主运化必须上输于肺，靠肺之肃降布施周身；而肺之正常呼吸，又必须靠脾之营养的供给才能施展肺的正常功能，所以二者是相互为用的关系。若脾气虚弱，水谷精微不能上输于肺，则导致肺气虚，临床可见咳嗽短气之证；或由肺气不足，肃降无力，水道不调，也可影响脾的运化水湿，临床又出现气短声低、痰饮咳嗽、甚至浮肿等症。 9.脾与肾 肾为先天之本，脾胃后天之本，脾之运化要依靠肾的气化才能使饮食化精微输布周身，而肾精的生成又靠后天来滋养。同时，肾与脾又同司水液代谢。若脾阳不足，运化水湿不力，久而影响肾阳不足，肾气受损也可影响脾不健运。若肾阳不足，可致脾阳不振，运化无力，临床可见形寒肢冷、脘腹胀满、便溏等症；相反，脾阳不振，不能运化精微以滋肾，也可导致肾气虚弱，因不能对体内水液进行正常气化，以致水湿内停，又可使肌肤泛溢为肿。 10.肾与肺 肾主水液温化，肺主水液肃降，故二者在水液代谢方面关系极为密切。人体的水液代谢主要依靠肺、脾、肾三脏来完成，所以一脏功能失常，均会导致水液滞留而发生水肿。若肾阳不足，不能摄纳肺气下降，则气上逆，临床则见咳喘气短、动则尤甚，此为“肾不纳气”，反之，肺受风邪、波及肾脏，水液循环障碍，也可出现水肿、恶风、咳嗽等症，临床上的“风水”就是肺与肾的症候。 以上所述，是中医基础理论指导临床的重要部分，也是伴随本人多年的认识与临床工具，有论述不周地方敬请讨论修正，更希望能给初学中医的朋友们带来点滴帮助..