今天说桑菊饮 桑菊饮：桑叶7.5克，菊花3克，杏仁6克，连翘5克，薄荷2.5克，桔梗6克，生甘草2.5克，苇根6克。 桑菊饮是治疗热咳的方子。主治风温病初起，表热轻症。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 桑菊饮和银翘散相比，都是风温表证，一个是以发热为主，一个是以咳嗽为主证。 作为治疗热咳的药物，桑菊饮的表证很轻，需要和治疗风寒轻症的止嗽散证区分，还需要和表证较重的麻杏石甘汤证区分。 和银翘散相比，桑菊饮保留了连翘、桔梗、薄荷、生甘草。我们知道，银翘散的药物可以分成五对，银花和连翘清热解表，其中连翘清气分热，这两个药物去掉了银花，保留了连翘。薄荷和牛蒡子辛凉解表，之保留了薄荷，芥穗和淡豆豉辛温解表，都给去掉了。竹叶和芦根主要清热，只保留了芦根，桔梗降气化痰，生甘草止咳润肺，都给做了保留。 因此桑菊饮是半个银翘散加上桑叶、菊花、杏仁组成。杏仁是止咳的要药，麻黄汤和麻杏石甘汤都有用到，杏仁可以止咳平喘，润肠通便。 桑叶和菊花是桑菊饮的君药，桑叶是辛凉解表药，苦甘寒，可以疏风清热，清肝明目。菊花也是辛凉解表药，辛甘苦微寒，可以疏风清热，解毒明目。 桑叶和菊花比较，菊花有辛的味道，疏散风热更好一点。桑叶有凉血止血的作用。两个药物相比，桑叶作用略深一点 菊花就是一个气分药，桑叶可以兼入血分。 桑叶和菊花，在辛凉解表药中，可以同时归肝肺两个经，薄荷也是归肝肺经。 风热犯肺，肺气上逆，用两个可以同时归肝经的药物作为君药。能够看出作者对于肝肺关系的调整。桑菊饮证还不算是热入中下焦。但是肺热可以影响到肝气的升发，肺是金气，喜平，肺气本身也有生长化收藏。肺气上逆就是金气肃降不急，用兼清肝热的药物，就可以制约气的上升，也就制约了肺气上逆。 同时这些药物也可以防止传变。这个用药的方法，和桂枝汤用白芍一样，在治疗表证的同时，兼顾了肝的生理功能。防止病从表向半表半里传变，也可以理解为防止金盛克木。 这样看来，桑菊饮和麻杏石甘汤虽然都是治疗肺热咳嗽的方子，但是两者的区分比较明显，麻杏石甘汤含有的表证，而且表证偏寒。桑菊饮表证不明显，就是肺热咳嗽。 桑菊饮和止嗽散相比，桑菊饮治疗咳嗽兼有轻度肺热，止嗽散治疗咳嗽偏凉。寒热都是轻度的，因此使用区别更要细心。这两个药物的脉象不同，一个是脉浮缓，一个是脉浮数。 止嗽散就是一个咳嗽，可能看不到表证，也分不清寒热。而桑菊饮的表证虽然不明显，但是肺热比较明显，肺热咳嗽一般半夜加重，到早晨起床后减轻。而感受风寒的咳嗽，一般是早晨加重，夜里不怎么咳嗽。这也可以作为区分的一个方法。 今天就说这些吧