[b]3，问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有水气。色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

《语译》：[/b]问：有病的人面部气色怎样？老师说：拿望鼻作例子，鼻头色青的，为寒凝气血，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死；如果鼻微黑，为内有水气；色黄是胸中有寒邪；色白为失血。假使鼻头微发红色而不在应该出现的时候出现，则病人可能死亡。再拿眼睛来说，直视转动不灵的往往是痉病，这类病是不易治疗的。又根据我们一般观察面色的经验，青色主疼痛，黑色主劳伤，红色主风热，黄色主大便秘结，面色鲜明的主体内有留饮的病症。

【提要】望诊举例。

---《谭注》：五脏六腑之精华，隐于皮肤之内的为气，显于皮肤之外的为色。 ---病名，详本书《水气病篇》。 ---即水饮之留而不行者，见本书《痰饮咳嗽病篇》。 ---病名，详《痉湿暍病篇》。 ---见于夏季，夏属火，为正色；见于春季，春属木，木生火，这是当其时。冬为水主令，水克火。秋为金主令，金克木。见于秋季、冬季，就是非其时。知道有这样的理论而已，临床意义不大。 我的理解，赤色、红色属于阳色、暖色，阳盛实热，或者阴虚虚热。青色、黑色，阴色、冷色，阴盛实寒，或者阳衰虚寒。比较好理解和记忆。这里的“微赤”，似乎不是阳盛实热，应该是阴虚虚热之类。王老，举了肺结核的例子，“结核面容”，来解释微赤非其时者，很形象。

仲景原序，开头即说：“”，是经典的望诊故事，见于《史记》，《扁鹊仓公列传》。结尾有“，”都说的是望诊。明堂，鼻头部位；阙，两眉中间印堂部位；庭，天庭，前额部位。用朝堂宫殿的建筑名词命名面部望诊部位，也提示各部位在望诊中的地位轻重。明堂阙庭，仅用四字，辞简义赅，形象生动。从明堂望去，透过宫阙，直视天庭。 本条的望诊，注家都是以五行配五脏、五色来释义。例如，鼻头色青，因为面部中央是鼻头，所以部位划分属脾，脾的本色是黄色。在脾的部位鼻头，见到了青色，青色属肝，解释为肝来克脾，所以应该有肝木乘脾土的腹痛。鼻头见到黑色，黑色属肾，是水之色，正常情况应该是土克水，在脾土的部位，鼻头见到肾水的黑色，是土不制水，水反侮土，所以说“有水气”。 我本人没有使用过这种推理，就是分别个寒热虚实，或者就是个模糊印象而已。也记一些个别特征的解释，例如妇女目下晦暗，主带下，主失眠之类。日常临床上使用中药，说成是辩体质也好，辩证也好，常常是第一眼望诊印象很重要，第一印象，先有个寒热虚实的基本判断，说不清道不明的这种直觉，比收集到的语言描述，更为客观。

或许是受中医的影响，在西医临床上，也养成了重视看色听声的习惯。即使一个普通感冒，也有意识注意一下神色形态与声气。例如，面色的明亮与晦暗，鼻音是否重浊，嗓音是否有不明显的嘶哑，婴幼儿哭声的高低清浊等等，不是要用中药，而是有助于西医临床判断轻重缓急。 例如，婴幼儿咳嗽连声，听其声气，是咽喉部干咳，病在上呼吸道咽部；病家急，我不急。哭声带有痰的有分泌物的声音，是涉及气管支气管；即使出现了轻度的喘促，那就是在下呼吸道和肺啦。尤其是鼻柱以上额头部气色青灰者，病家不急，我急。所以多年不使用听诊器看小儿呼吸道病了，除非陌生家属要求，才应付一下，并不认真听。因为现在，我们这儿的小儿肺炎绝大多数去住院治疗。 早年则不然，那时小儿重症肺炎多在基层处理，一天最少听两次，而且我认为小儿肺炎心脏听诊比肺部听诊更重要，注意是否合并心衰，不然心中没底。 即使成人，望诊闻诊，对于胃功能强弱，是否可以耐受某种西药的胃刺激副作用，呼吸系统功能，心功能，甚至于性功能强弱等，似乎都有一点直觉。是综合了中西医两方面的知识与经验，包括西医矮胖型、瘦长型体型与脏器功能的关系等内容。 可惜，比较潜在的高风险疾病，如心梗猝死之类，严重药物不良反应的预测方面，长期注意观察，也没有总结出有用的经验。 例如，古书有“黑色出于庭，大如拇指，不病猝死”一说。曾经有个熟人，男性50岁，近距离印堂暗红色，如一个大拇指印，在望诊要求的“五步”远的地方看，近乎黑色。体型强壮，性情暴戾，应该心率较慢，却一直维持在80次/分以上。在一年后先是脑梗，第三年贲门癌肝转移，始终心脏没发现问题，也不是猝死。

本条的基本精神，就是个望诊举例。望诊的古籍很多，我看过的部分内容，能记得住用得上的不多。也正因为古代中医的诊断手段有限，在望诊方面，精于此道的医家，积累相当丰富的经验是可想而知的。具体内容，我觉得还是以，比较容易理解和记忆。例如，条文里，面白亡血、面青为痛，黑色为劳等，诊断学教材都有。有兴趣的专门研究者，另当别论。 望诊、闻诊，一个基本精神，一个具体特征，只能靠读书记忆和经验积累，纸上得来终觉浅，只能意会，难以言传。就像一个人，你没有见过面，听过声，再为你描述的详细，你也认不出来，听不出来。而熟人，甚至一面之交，仅凭声音也可能认出他来！

，值得记忆： 一个40多岁的女性。可能接触到了什么物品的试剂，几年来，面色越来越黑，面积越来越大。诊断为黑色病变，用了很多西药，有一定的副作用，一点也没有好转。 我（王老）考虑，第一，从肾之色外露，补肾，第二，舌质有紫暗有瘀斑，用活血化瘀药。第一次方，开了7 付，底方是杞菊地黄丸，加活血化瘀药，归、芎、芍、桃仁等。效果“出其不意”的好。

： 三十多年前，我在厂里当工人，是58个工人的大班长。春节值班，在车间办公室闲坐，拿着一本林之翰的《四诊抉微》看。 车间副书记对我说，你给我号一下脉，看有什么病？我说，中医望闻问切，我才学望，不会号脉（故弄玄虚）。
我说，你的面色整体偏白，这是本色。鼻头发青，鼻头属脾，见青色是肝气犯脾；鼻翼两侧小片状暗黑色，鼻翼谓之“方上”，主胃；所以脾胃偏虚寒，容易受到肝气侵犯。表现为饮食喜温畏凉，容易外感风寒，内伤饮食。轻时胃脘脐腹不适疼痛，便溏，重时连及两胁。因为这个书记刚来我们这儿，我确实不知道他有老胃病。大家惊奇我能一望便知。 我说，古人望诊要求五步之外，方见真色，咱们距离太近，只是看个大概。 这时从车间窗口看出去，对面大约15米远处，有一个中年妇女走过。大家说，这个距离总能看清吧！ 我说，第一，她是侧面，又带着头巾，看不见面部，而望诊首先是面部和眼神。不过，从走路的姿势还是可以看见形态。健康人，走路挺胸抬头。你们看她，头稍前倾，颈稍后曲，腰腹向前，也就是说脊柱的几个生理弯曲被放大了，就是病理性的。仅就这个姿势说，第一，不健康有病。第二，脊柱督脉气虚，主要与肾气有关，肾气不足；久病归肾，也说明是个慢性老病号；齿为骨之余，牙齿不好是可能的啦。 这时有人说，我和她是邻居，虽然不知道她是什么病，还真是个老病号。大家说，没想到这么远也能看出病来。

我专职和兼职共放过九年羊。 看一只母绵羊，前胸宽阔，后身稍窄。就知道这只羊食量大，消化好；但是喂养的越好，越容易难产。另一只母羊，例如“小尾寒羊”，前胸较窄，后身宽大，就知道食量小，消化差；但是产羔容易，一般多胎。 一只羊，前腿提着走，不敢着地，口诀是“敢抬不敢蹅，必定在蹄吖。”是蹄子下面扎了东西，或者蹄吖腐烂生病。另一只羊，前腿着地，拖着走，不敢抬腿，口诀是“敢蹅不敢抬，必定在胸怀。”是肩关节的病，或者脱位，或者疼痛。 由此，联想到伯乐的“相马”术，传统的“相学”，其中也有精华，并非全是糟粕！其中的道理，与望诊是相通的。

捎带说一句，有这方面兴趣者，不妨看看柯南道尔的《福尔摩斯探案集》，柯南道尔本人是医学院毕业，那里面的见微知著、推理方法很值得一看。 早年，没名气没人气，所以很想从这方面建立点儿威信。现在，只要有病人以脉试医，我就对他说，我号脉不行，愿意就说说，不愿意另请高明！

； 。是为神圣工巧。 即使从西医临床说，望诊、闻诊也是积累经验的基本手段，至少不能只盯着各种现代检查数据看病。这也是我主张，的理由之一！

省略下面关于望诊闻诊的的4、5、6三个条文不学。

。

老师说：寸口部的脉象是随着五脏所旺的季节而有所变动的，例如肝旺的季节颜色是青的；其它季节应表现的颜色，也都与五脏旺时有关。春季为肝旺的时候，它的颜色应该是青的，如果反见白色，不是所旺季节应有的颜色与脉象，这都是有病的象征。

---书中，如果寸口与关上、尺中对举的，专指两手寸脉而言。 如果单举寸口、或与人迎、趺阳并举的，即包括两手寸关尺在内。

。 色脉，与五行、五脏、五色、五脉、四时的对应关系： 五行 木、火、土、金、水 五脏 肝、心、脾、肺、肾 五色 青、赤、黄、白、黑 五脉 弦、洪、缓、浮、沉 四季 春、夏、长夏、秋、冬，另外每季的最后18天属脾。

。 春季，肝旺，色应青；反而见到白色。白色是秋季，肺金主色。提示肺金有病，来克肝木，肝肺同病。 王老举例说，应该用清金平木法，提议用化肝煎。

。 内经有：善诊者，察色辩脉，先别阴阳。有：能合色脉，可以万全。提示色脉，这两个客观指标的重要性。还是那句话，在1800年前的医疗条件下，尤为重要！具体到色脉与四时等关系，我们今天的条件下，主要是了解个基本精神。 例如，在我小时候，严冬时节，早晨起来，屋子里的水缸结了一层冰，煤池冻得硬邦邦的。在学校上课，老师经常让大家全体起立，跺脚、搓手，活动一下，缓解寒冷。这还是我们这儿，几十年前北方温带的情况，汉代的大小环境与这相比可想而知。今天，即使冬季，由于室温、着装、饮食等因素，我注意到的病人的脉象，大多数偏浮，至少不是沉脉，面色身体也没有寒冷的表现。 所以主要是，在望色与诊脉时，注意一下，病人的色脉不仅与大环境，还要注意与小环境是否相应，作为判断是否异常的必要参数。与环境条件不相应的色与脉，“皆当病”，才是病色病脉！

【经典句】 。