今天开始说清热剂 清热剂的第一方是白虎汤，前面在基础方中已经说过了，今天说白虎汤的三个附方，白虎加人参汤、白虎加苍术汤、白虎加桂枝汤。 白虎加人参汤是在白虎汤的基础上加一味人参，白虎汤是治疗肺胃热炽的方子，加人参是热盛伤了气阴。 需要注意的是，我们现在常说的白虎汤四大症状，身大热，口大渴，汗大出，脉洪大，是在伤寒论白虎加人参汤的症状中出现的。 伤寒论219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，又作枯，一云向经。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 能够表现出口大渴，饮水不解，说明口干的程度比较深，已经是伤气耗阴，所以要加人参。 现在的人参已经不是上党人参，如果见到气虚重的，可以用人参，气虚有伤阴的，可以用党参，如果是伤阴较重，可以用西洋参 白虎加人参汤是白虎汤程度的加重，从单纯的阳证转化成了兼有正虚的苗头。 这个人参的使用，不是看到了明显的伤气才用，而是有了这个苗头就开始使用。这也可以说是见热之病，知热伤气，当先实气。 白虎加桂枝汤：石膏50克，知母18克，炙甘草6克，粳米6克，桂枝9克。 白虎加桂枝汤是治疗热痹的方子，主治身无寒但热，骨节疼烦，时有呕吐，以及风湿热痹见到壮热、气粗烦躁、关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。 风热侵袭骨节，白虎汤是除气分热的药物，热在骨节，如果只是用白虎汤除热，肌肉的热除了，但是骨节仍然热，仍然会表现出疼痛。而且用单纯的清热药物，会造成对深入骨节的病因的冰敷。 冰敷一词，热是在骨节中，骨节热，其实肌肉也热，，如果用大剂量的凉药，直接就导致肌肉的毛细血管收缩，骨节的热反而失去了排病的渠道。 所以需要在白虎堂中添加桂枝，桂枝是温阳药物，有发汗解表的作用，能够制约白虎汤对于血管的冰敷，同时能够通过增加排汗促进热的代谢。 桂枝虽然是温热药物，放在大队的寒凉药中，起到制约的作用，但是不会助热。桂枝是解表作用会协同石膏的解表作用，两个药虽然一个是温的一个是寒的，却是有着一个共同的作用，就是能够引导发散卫气，增加排汗。 白虎加桂枝汤加了桂枝以后，清热能力肯定减缓。而骨节的热必须有一个比较长时间的发散过程。因此减缓清热能力对于治疗骨节疼痛也有作用。 下一个方子是白虎加苍术汤：石膏50克，知母18克，炙甘草6克，粳米9克，苍术9克 白虎加苍术汤是治疗风湿热痹偏于湿热的，也就是热夹湿的那种。 白虎加苍术汤功用清热祛湿，主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻。以及风湿热痹，身大热，关节肿痛等。 湿热痹和热痹的区别，一个是湿热痹的汗比较黏，再就是伴随有肢体的沉重 苍术是一个燥湿健脾药，在麻黄加术汤中曾经见多过它。无论是在白虎加苍术汤，还是在麻黄加术汤，病性的寒热不同，只要是夹湿，就可以用苍术。 白虎加苍术汤是治疗湿热痹热重于湿的，因此这个方子清热为主，加一味苍术燥湿。如果是湿重于热的，可以用三仁汤 今天就这些吧