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主因“心口”难受,“烧心”,腹部不舒适,头晕,间断呻吟而就诊
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病例叙述: 患者女性,86岁,农民,主因“心口”难受,“烧心”,腹部不舒适,头晕,间断呻吟而就诊。患者自述于2周前开始,感觉“心口”难受,“烧心”,自觉腹部不舒适,同时伴有轻微头晕。没有明显腹痛,未吐,二便尙正常,纳差,但每日3餐,量可。在其他诊所诊治,按“胃病”给予输液治疗5天,药物不详,感觉症状减轻,停药3天后,上述症状复现,继续输液7天,同样感觉症状减轻,身体“好受”。但停药2天后症状复现,因而约去家中诊治。追问病史,既往身体尚可,5年和3年前曾因“大脑供血不足,美尼尔氏综合症”在县医院住院2次,自述有“胃病””高血压“多年,间断性吃“奥美拉唑。吗丁啉,复方降压片”等药,病情时轻时重,其他无特殊记载,查体:T36.5 度,BP180/90 毫米汞柱,发育正常,营养可,表情淡漠。神清,自动体位,语利,呼吸平稳,未闻干湿啰音,心率80次/分,律整,腹部无触痛,未触及包块,深压胃区有不适感,神经系统检查阴性,余无阳性发现,发病以来,不发热,不发憋及咳嗽,睡眠少,头不痛。发病以来卧床至今。随后给予输液及口服药4天,病情每日有所好转,不在呻吟,自觉“心口”难受和“烧心”及头晕明显减轻,能下床活动,停液,继续口服药,

问题: 一,根据现有病史及检查,你应当考虑什么病? 二,根据你的诊断,写出你的具体治疗方案,

由于是基层,没有辅助检查,初步诊断:1.慢性胃炎,2.老年性抑郁症,3.高血压病Ⅲ级高危

2014-10-31 20:00

治疗:

一。口服: 1.代文 80毫克 日一次 2.雷贝拉唑 20毫克 日一次 3.曲美布丁 100毫克 日三次 4.香砂和胃丸 1包 日二次 5.二维三七桂利嗪胶囊1粒 日二次 6.多塞平 25毫克 日二次

二。输液:
1.奥扎格雷钠氯化钠80毫克X100毫升 日2次 静滴

      2. 5%  GS          250毫升
         脑苷肌肽注射液  4毫升            日2次  一并静滴

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发布于 2014-10-31 20:31:06 IP 属地·中国|河北省|保定市

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考虑是第2点!
  • 2014-10-31 21:17:27 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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谢谢楼主分享这么精彩的病例。
  • 2014-10-31 21:19:09 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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本帖最后由 一个懒好人 于 2014-10-31 21:41 编辑 楼主水平不一般啊,学习了,我想问的是初诊时考不考虑冠脉综合症,现在看来好像没什么必要,可是您又是怎么排除了这项诊断呢,毕竟冠脉综合症表现为烧心症状的为数不少,还望楼主不吝赐教
  • 2014-10-31 21:37:54 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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看看治疗结果
  • 2014-10-31 21:39:33 · IP属地·中国|山西省|阳泉市
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能给看ー下吗?
  • 2014-10-31 22:02:24 · IP属地·中国|河南省|周口市
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胃炎、胃溃疡,脑萎缩,高血压。
  • 2014-10-31 22:07:27 · IP属地·中国|河南省|周口市
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想看看结果
  • 2014-10-31 22:09:52 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
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谢谢楼主分享
  • 2014-10-31 22:26:33 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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在基层往往胃病和冠心病是不好分的,如心口,胃口
  • 2014-10-31 22:47:59 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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需要说明 1 不排除冠心病可能 2 长期服用药物 引起引起的不良反应 楼主考虑老年性抑郁也是有道理的,高龄 久病 家庭环境因素 都可以造成
  • 2014-11-01 09:31:35 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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