现就临床上不合理的用药进行点评，不妥之处欢迎大家给予指正。

患者1： 男 73岁 诊断：带状疱疹 R：头孢克肟分散片 0.1g12片 Sig. 0.2g bid 胸腺肽肠溶片 10mg10片 Sig. 10mg tid 美洛昔康片　　7.5mg*12片 Sig. 7.5mg bid 分析：1、带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的、以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为主要特征的皮肤病。治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染。2、诊断为带状疱疹无使用抗菌药物适应症。头孢克肟常规用量为0.05—0.1 g bid 作为老年患者剂量偏大。

患者2： 男 50岁 诊断：急性支气管炎 R：裸花紫珠分散片 0.5g48片 Sig. 2g tid 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 0.15g24片 Sig. 0.3g tid 氨茶碱片 0.1g*12片 Sig. 0.1g tid 分析：1、急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染、物理、化学性刺激或过敏反应等所致的支气管粘膜炎症。本病大多数由病毒感染所致，治疗主要予对症治疗为主，适当休息，不宜常规使用抗菌药物，特别是对病因不明患者不能盲目使用。 2、如存在细菌感染，建议头孢羟氨苄甲氧苄啶与裸花紫珠选用其中一种即可。

患者3 男 70岁 诊断： 风湿性关节炎 R：头孢克肟分散片 0.1g12片 Sig. 0.1g bid 美洛昔康片　　7.5mg24片 Sig. 7.5mg bid 分析：风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病，是一种自身免疫性疾病，目前治疗主要是改变症状抗风湿药，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢性作用或改变病情药物。无使用抗菌药物必要。

患者4： 女 49岁 诊断：眩晕 R：裸花紫珠分散片 0.5g48片 Sig. 2g tid 参芪五味子片　　0.25g50片 Sig. 1g tid 分析：1、诊断不规范或诊断不全； ２、裸花紫珠分散片为中药抗菌药物，功效为消炎，解毒，收敛，止血。用于细菌感染引起的炎症，急性传染性肝炎，呼吸道和消化道出血。无使用指征。

患者5： 女 65岁 诊断：人工股骨头置换术 病情：患者因扭伤左髋部疼痛，不能站立1+小时而入院治疗。DR：左股骨颈骨折，远折端向外上移位，干角变小，择期行人工股骨头置换术。 术前30分钟给予：头孢替唑钠2g+克林霉素0.6g+0.9%NS 100ml ivgtt qd; 术中给予头孢替唑钠3g冲洗外用。 分析：1、人工股骨头置换术有预防使用抗菌药物指针; 2、建议术前预防用药选用头孢替唑钠即可。 3、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）规定：抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生; 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

患者7： 男 3岁10月 诊断：喘息性支气管炎 R：阿奇霉素干混悬剂 0.1g5包 Sig. 0.15g qd 丙卡特罗片 25ug3片 Sig. 12.5ug bid 氨溴索口服液 10ml 3支 Sig. 5ml bid 肺力咳合剂 100ml Sig. 8ml tid 小儿咳喘灵泡腾颗粒 2 g6包 Sig. 1.3g tid 分析：1、氨溴索口服液 +肺力咳+小儿咳喘灵+丙卡特罗属于止咳、祛痰、平喘药物重复使用。 2、其中肺力咳、小儿咳喘灵均有清热解毒，止咳祛痰平喘功效，氨溴索为止咳祛痰药，丙卡特罗片为平喘药，建议选用其中1-2种。 3、阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，t1/2为35～48小时，用法为首日加倍。 4、用药越复杂，越易产生药物相互作用，医嘱执行就越差，特别是婴幼儿和老年人。

患者8： 男 52岁 诊断： 感冒 R：克拉霉素缓释片 0.5g4片 Sig. 0.5g qd 枸缘酸喷托维林片25mg12片 Sig. 25mg tid 清开灵片 0.5g*24片 Sig. 1g tid 分析：1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，约70%～80%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如有继发细菌感染证据者应首选青霉素类或一代头孢。 2、 诊断不规范。

患者9： 男 34岁 诊断：右踝扭伤 R：头孢克肟分散片 0.1g12片 Sig. 0.1g bid 安络痛片 0.1g48片 Sig. 0.2g tid; 美洛昔康片 7.5mg *12片 Sig. 7.5mg bid 分析：1、诊断为右踝扭伤,为闭合性，无感染，使用抗菌药物欠妥。 2、安络痛片和美洛昔康片二者均为镇痛药，无必要联合使用，建议选用其种一种即可。

患者10：性别：女 年龄 ：13岁 诊断：带状疱疹 R：氨苄西林丙磺舒胶囊 0.25g*18粒 Sig. 0.25g tid 维生素C片0.1g 24片 Sig. 0.2 g tid 妥布霉素地塞米松滴眼液5ml:15mg:5mg1支 Sig. 1ml 滴眼 tid 分析：1.明确诊断为病毒性感染，无使用抗菌药物指征； 2. 带状疱疹性眼炎局部使用抗病毒眼液或眼膏治疗即可，无需常规口服； 3.应用局部激素的适应症？指征掌握不当有可能是致命的。妥布霉素地塞米松滴眼液禁用于疱疹性结膜炎，如有角膜溃疡，可能导致病毒感染扩散或角膜穿孔。

患者11： 男 18岁 诊断： 腹痛待诊？ R：头孢克肟分散片 0.1g6片 Sig. 0.1g bid 大黄蛰虫片 0.52g36片 Sig. 2.8g bid 山莨菪碱片 5mg*12片 Sig. 10mg tid 分析：1、腹痛待诊？无指征使用抗菌药物，诊断不明确时，使用抗菌药物易掩盖病情，应进一步诊查后，如有感染再选用适宜的抗菌药物。 2、大黄蛰虫片的主要功效是活血破瘀，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。 使用欠妥。