一例发热死亡的高龄患者

首页

搜索你感兴趣的内容

一例发热死亡的高龄患者

关注者

被浏览

6134

这是我半年前接诊的一位患者，因病史不是很全我就以白话文的形式发表，大家见谅
患者女，90岁，半月前间断发热，38度左右，无上呼吸道感染，无咳嗽流涕，咽不红，听诊未见异常，给予头孢曲松，清开灵输液三天后热退[未用退热药]。好了两天，[发病十天前]又出现了发热现象，仍38度左右，同样没有任何症状，同样治疗三天后热退。热退一周后中午家属再次打电话要我出诊，十分着急，到那里一看，患者躺在床上，面色苍白，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，胸闷气喘，不伴咳嗽，左上肢不能上举到正常位置，左下肢同样不能上抬到正常位置，问及家属发病有多长时间，家属说就没多大会儿。
既往平素体健，无任何疾病
查体：T：未测，当时手摸着感觉患者身体都是凉的
P：112次/min   R ：30次/min[大概]  BP：100/62mmHg
听诊：律不齐，未闻及杂音，肺部可闻及细湿罗音
初步诊断：1.心肌梗塞？
2.脑梗塞
因情况紧急，120也随时就赶到了，[家属叫我时已经打过了120]，未多做其他检查，到医院大约两小时后死亡
讨论
1.像这种情况，根据现有临床表现，考虑什么病。
2.患者最后的发病和前期不明原因的发热有无关系？
请各位老师积极参与讨论，答案三天后揭晓

发布于 2014-11-01 16:24:59 IP 属地·中国|河南省|新乡市

33条评论

默认

最新

成家立业222

个人分析，此病人应该有基础心脏病变，未见胸痛，心电图的相关检查报告个人觉得不太支撑心梗诊断不过最后应该死于循环衰竭，心力衰竭。

2014-11-01 18:06:52 · IP属地·中国|重庆|重庆市
回复 0点赞

1105777163

高年患者，不可能没有一点基础病，外界致病因素很容易让此类患者导致致命性并发症

2014-11-01 19:03:09 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
回复 0点赞

1712847897

脑血管病的可能性要大一些，但由于病历不齐不敢肯定，个人愚见

2014-11-01 19:22:19 · IP属地·中国|江西省|南昌市
回复 0点赞

豪爽哥

根据楼主叙诉的病例分析，1考虑心梗依据面色苍白大汗淋漓心率快。楼主第一次看病时，光有体温38、血压患者意识伴随症状什么也没有，不好判断。体温反复怀疑 1 与感染有关、老年人感染时症状可不明显可以只表现体温身高。 2 如有高血压，也可考虑脑血管病变【体温中枢】，因患者有偏侧运动障碍。

2014-11-01 19:25:09 · IP属地·中国|河北省|沧州市
回复 0点赞

1129947462

老年人反应不敏感，往往病情与体征不一致而且老年人有一种或者多种慢性病，很容易诱发加重。根据病史：老人有反复发热半个月后，虽然经过短暂断断续续治疗仍旧病重不治，最后症状危重已经难以逆转。诊断：1.肺炎（休克性？）？ 2.心律不齐（房颤？） 3.心衰 4.呼衰

2014-11-01 19:56:14 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
回复 0点赞

16wjb

像这种情况，根据现有临床表现只能考虑心梗或脑梗了，如果患者最后的发病和前期不明原因的发热有关系就要考虑病毒性心肌炎或者病毒性脑炎或者败血症等等。总之患者临床表现比较少除非有相关的辅助检查才能决定最后确诊。

2014-11-01 20:32:02 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
回复 0点赞

雨静

本帖最后由雨静于 2014-11-1 20:54 编辑我的几点看法： 1.纵观病例前后，就本病例提供的临床表现及查体，患者惟一的临床表现就是发热，根据你的二次用药情况来看，患者的发热可能是由于细菌性炎症所致。如果是普通病毒性感冒所致，一般的来讲，热退后就不在发热，老年人症状往往不典型，有条件的话，首先应当拍一下胸片，查一下尿常规。我觉的发热首先考虑肺部感染。 2.热退一周后突然出现：面色苍白，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，胸闷气喘，不伴咳嗽，左上肢不能上举到正常位置，左下肢同样不能上抬到正常位置。这些症状应当和发热无关系。首先应当考虑是否为脑出血？ 3.进一步查胸部CT及核磁除外肺栓塞和主动脉夹层动脉瘤破裂，心电图除外心肌梗塞及心律失常，

2014-11-01 20:41:00 · IP属地·中国|河北省|保定市
回复 0点赞

溫馨

我看患者与发热没关系，可能是心梗。

2014-11-01 21:00:03 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
回复 0点赞

帅的一踏糊涂

呼吸道感染引起的心衰

2014-11-01 21:28:14 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
回复 0点赞

好鈊情/:D

高龄患者，反复发热，体检未见阳性体征，抗生素治疗有效，是否考虑感染所致？可惜没有任何辅助检查。反复发热后突然出现面色苍白，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，胸闷气喘，不伴咳嗽，左上肢不能上举到正常位置，左下肢同样不能上抬到正常位置，并迅速死亡，楼主的诊断似乎可考虑，但发热如何解释？本病从病史综合考虑，是否考虑细菌性心内膜炎？是否栓子脱落导致多脏器及动脉栓塞？拟诊1感染性心内膜炎。2急性心梗。3心衰。