楼主已经处理很好，但是还是建议几个方面： 1.大环内酯类药物在老年慢性疾病患者，尤其是长期服用药物的病人，大部分都会有程度不同的胃部疾病，因此尽量避免使用该类药物，在青霉素类或头孢霉素类药物过敏时，首选喹诺酮类药物。 2.老年患者尽量避免使用对于肾脏有损伤的药物，例如磺胺类中的复方新诺明。

同意帮主的建议。学习了！{:15_946:}{:15_946:}

本帖最后由 雨静 于 2014-11-3 23:16 编辑 我的几点看法： 1.首先感谢你提供了这样的病例供大家分享，病历资料的完整性对疾病的诊断至关重要，就本病例提供的资料，诊断慢性支气管炎还有些欠缺，我觉的要想诊断慢性支气管炎，病史叙述中，应当按慢支的标准逐步写下来，诊断主要依靠病史和症状，在排除其他心，肺疾患后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线，给功能等）亦可诊断。本病例显然欠缺条件，单凭“咳嗽咳痰7，伴气喘2天，既往患者也有同样病史”是不够的，气管或肺的急性炎症，同样有咳嗽，咳痰。重者也可伴气喘。每个人每年可一次或多次发病。再者，一旦诊断慢支，经治疗后，应当描述为“临床症状缓解”。不应当描述为“治疗后痊愈”，水泡音的描述，应当注明是肺的那个部位？，有“心脏病史”，追问一下属哪种类型的还是比较好，当然，有时患者自己也不清楚，另外，瓣膜有狭窄和关闭不全，应当还是有杂音的。 2.在没有辅助检查的情况下，是否这样诊断为好： 初步诊断： 一. 上呼吸道感染 二， 瓣膜病变原因待查 二尖瓣轻度狭窄伴关闭不全 主动脉轻度狭窄伴关闭不全 三， 心律失常 窦性心律不齐 房性早搏。 3.治疗： 止咳，消炎，平喘，化痰，对症，

慢性支气管炎急性发作，口服药物+雾化吸入，可以考虑联合应用抗生素。

病史和体格检查不太详细，根据楼主提供的信息是否可以这样的思维去想，心脏基础疾病→上呼吸道感染→诱发左心功能不全→气促。