
吴、男、3岁。代诉:反复低热五天。 患儿五天前无明显诱因出现发热,时测体温38度,在家自服美林口服液5ml,汗出热退。后到附近诊所就诊,医生按“上呼吸道感染”予以处理(具体不详)。次日仍热,体温波动在37.5—38度之间,遂转来我处,查患儿除一发热、精神稍差外,余无任何阳性症状和体征,不咳嗽、不流涕、无呕吐、无泄泻,咽不红、扁桃体不大,还是考虑上感了,嘱上感患儿的发热在前三四天会有一个反复的过程,而且低于38.5度的发热有利于小儿的生长发育,利于机体充分调动自身的防御系统发挥抵抗外来侵略的作用,原则上是不用退热药的,家长默许,说此儿从小体质较差,每次发热都必须输液才能治好,要求输液。遂为患儿静脉输注一组炎琥宁、一组VC、VB6、KCL,口服柴黄颗粒和小儿热速清,如此用药两天,体温仍然偏高(37.3—37.8度之间),在此基础上加一组青霉素(皮试阴性)又输两天,体温依旧。今天来诊,家长说患儿昨晚哭闹“头蒙、头晕”,今早饭后呕吐一次(呕吐物为不消化食物),精神较差,测体温37.6度,动员家长到医院为患儿检查一下血常规、心肌酶、脑电图。 患儿自小体质较差,一岁半以降,长则两月、短则一月必发病一次,要么感冒发热、要么咳嗽气喘,曾注射过丙球、核酪等,效不明显。 刻诊:T 37.6度,P 90次/分,R 20次/分。营养发育中等,精神状况稍差。皮肤巩膜无黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛,肝脾(—)。四肢活动良好。咽部不红,扁桃体不大,口腔粘膜未见溃疡。 近中午时分,家长带回检查结果: 1、血常规:WBC 7.56X10(9)/L,中性细胞 4.63X10(9)/L,淋巴细胞 2.62X10(9)/L。 2、心肌酶谱:谷草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250)。 3、脑电图:弥散性轻度—中度异常。 请大家讨论一下:初步诊断及依据,需与哪些疾病鉴别,如何进行治疗。
发布于 2010-07-06 16:03:18 IP 属地·中国|河南省|南阳市
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