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反复低热五天。(已解密)
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吴、男、3岁。代诉:反复低热五天。 患儿五天前无明显诱因出现发热,时测体温38度,在家自服美林口服液5ml,汗出热退。后到附近诊所就诊,医生按“上呼吸道感染”予以处理(具体不详)。次日仍热,体温波动在37.5—38度之间,遂转来我处,查患儿除一发热、精神稍差外,余无任何阳性症状和体征,不咳嗽、不流涕、无呕吐、无泄泻,咽不红、扁桃体不大,还是考虑上感了,嘱上感患儿的发热在前三四天会有一个反复的过程,而且低于38.5度的发热有利于小儿的生长发育,利于机体充分调动自身的防御系统发挥抵抗外来侵略的作用,原则上是不用退热药的,家长默许,说此儿从小体质较差,每次发热都必须输液才能治好,要求输液。遂为患儿静脉输注一组炎琥宁、一组VC、VB6、KCL,口服柴黄颗粒和小儿热速清,如此用药两天,体温仍然偏高(37.3—37.8度之间),在此基础上加一组青霉素(皮试阴性)又输两天,体温依旧。今天来诊,家长说患儿昨晚哭闹“头蒙、头晕”,今早饭后呕吐一次(呕吐物为不消化食物),精神较差,测体温37.6度,动员家长到医院为患儿检查一下血常规、心肌酶、脑电图。 患儿自小体质较差,一岁半以降,长则两月、短则一月必发病一次,要么感冒发热、要么咳嗽气喘,曾注射过丙球、核酪等,效不明显。 刻诊:T 37.6度,P 90次/分,R 20次/分。营养发育中等,精神状况稍差。皮肤巩膜无黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛,肝脾(—)。四肢活动良好。咽部不红,扁桃体不大,口腔粘膜未见溃疡。 近中午时分,家长带回检查结果: 1、血常规:WBC 7.56X10(9)/L,中性细胞 4.63X10(9)/L,淋巴细胞 2.62X10(9)/L。 2、心肌酶谱:谷草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250)。 3、脑电图:弥散性轻度—中度异常。 请大家讨论一下:初步诊断及依据,需与哪些疾病鉴别,如何进行治疗。

发布于 2010-07-06 16:03:18 IP 属地·中国|河南省|南阳市

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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:06 编辑 初步诊断;病毒性心肌炎 诊断依据;该患儿自小体质较差,此次曾反复发热数天,初诊上感,而此病多由受凉.感冒后引起,加上心肌酶谱;草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250)各项指标都增高, 鉴别诊断;风湿性心肌炎,原发性心肌病,川崎病,心包积液等。 治疗原则;卧床休息,应用足量抗生素,大剂量VC能促进心肌恢复,营养心肌及支持对症处理。
  • 2010-07-06 17:25:49 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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病毒性的?
  • 2010-07-06 18:07:03 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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诊断;发热待查 1】消化不良 ?2】病毒感染 ?治疗 1加强营养 2参苓白术散+健脾膏 3抗病毒
  • 2010-07-06 18:14:25 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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初步诊断为心肌炎
  • 2010-07-06 18:19:35 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:05 编辑 初步诊断及依据:1.病毒性脑炎 患儿发烧5天 头蒙、头晕,呕吐一次 精神较差,脑电图:弥散性轻度—中度异常 血常规:WBC 7.56X10(9)/L,中性细胞 4.63X10(9)/L,淋巴细胞 2.62X10(9)/L 不过确诊必须做脑脊液检查 2.心肌受损 心肌酶谱:谷草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250) 需与哪些疾病鉴别:首先我对诊断病毒性脑炎自己感觉有些勉强,呵呵,你说和那个病相鉴别吧,我根据楼主提供的信息考虑哪些病吧,川崎病 病毒性心肌炎胃肠型感冒 治疗:对症治疗 抗病毒 降低颅内压 改善脑营养代谢 应用抗生素预防感染 大多都有自限性 药物:干扰素 更西洛韦 能量合剂 甘露醇 甘油果糖 头孢曲松钠
  • 2010-07-06 18:53:12 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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病毒性脑炎待查,可做腰穿。建议住院治疗。
  • 2010-07-06 19:13:29 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:04 编辑 诊断:1、上呼吸道感染 2、 病毒性脑炎? 3心肌炎? 诊断依据:1反复发热五天,用药不退。 2体温37.6 P 90次/分,精神差,头疼,头晕,呕吐,扁桃体正常。余正常 3既往身体差,经常性感冒。 4血常规正常。心肌酶谱高,提示心肌受损。脑电图弥散性轻中度异常。 建议转院治疗。基层仪器条件不足,接收风险大。 若治疗1、头孢呋辛 2 Vc、病毒唑、Vb6、ATP、肌苷、Co-A之类选择 3双黄连20mL 若呕吐,头痛严重可加甘露醇,地米,CDPC等,发烧可用氨基比林肌注或尼美舒利口服。建议肌注,口服增加胃肠负担。
  • 2010-07-06 20:21:01 · IP属地·中国|湖北省|十堰市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:03 编辑 初步诊断为:病毒性心肌炎.依据:1、上感症状5天!2、心肌酶谱:谷草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250)。3、患儿自小体质较差,一岁半以来,长则两月、短则一月必发病一次,要么感冒发热、要么咳嗽气喘。 鉴别诊断:病毒性脑炎、癫痫! 治疗:1、注意休息。2、保护心肌!药物、抗生素(青霉素)。3、10%GS+大量维生素c、辅酶A,ATP等、、、
  • 2010-07-06 20:37:19 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:03 编辑 初步诊断:病毒性心肌炎!依据是: 患儿平素体质较差,经常感冒,长则两月,短则一月必发病一次!心肌酶谱:谷草转氨酶 75U/L(10—37),磷酸肌酸激酶 203U/L(25—195),肌酸激酶同工酶 107U/L(0—25),乳酸脱氢酶 274U/L(114—240),a—羟丁酸脱氢酶 164U/L(95—250)。 疾病鉴别:病毒性感冒,病毒性脑炎。 治疗:注意休息、改善心肌细胞营养与代谢大剂量维生素c、维生素B、ATP,抗生素青霉素等!
  • 2010-07-06 20:57:52 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-15 22:02 编辑 患者呕吐有没有喷射状?查体颈项有没有抵抗?神经系统有没有病理反射?根据临床表现和检查结果诊断为1:病毒性脑炎 2:病毒性心肌炎
  • 2010-07-06 21:00:04 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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