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秋收后发热谨防恙虫病
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一年一度的秋收过后,我又遇见了几个特殊病例,去年遇见2例,今年6例,病人2例在上肢、有1例在腹部,有一个结痂的2cm的硬结。有3例是在身体的不同部位丘疹,但是只有几个。她们同样的是一开始3天低热,全身乏力,肌肉酸痛,可以忍耐。第4天开始体温38度以上,有恶心,皮肤潮红,皮下隐隐的皮疹,但是不高于皮肤。不痒、不咳嗽、没有上呼吸道感染的迹象,病人因发热就诊,我的诊断是:恙虫病。秋收后病人高热就诊,一定要询问有没有结痂的硬结、丘疹。防止误诊。

发布于 2014-11-20 15:57:32 IP 属地·中国|江苏省|扬州市

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没遇到到过,百度了一下,相关内容分享,一起学习一下。 症状体征 编辑本段 潜伏期为6~18天,平均10天。急性起病,出现寒战、高热、头痛、结膜充血。恙螨叮咬处出现一红色丘疹,可见于人体任何部位。丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟,患者突发头痛、发热、发冷、周身不适。顶部有水疱,几天后干燥,结黑色焦痂,无自觉症状。于发热第5天全身出现暗红色斑疹及斑丘疹,以躯干部明显,一般在数天内完全消退。全身淋巴结呈中度肿大,尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾亦肿大且有压痛。与其他立克次体病不同,本病在发热呈进行性升高同时,出现相对缓脉,且易并发肺炎。以后几天,这些症状更为加剧,体温也增高更甚。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。 以后几天,这些症状更为加剧,体温也增高更甚。如未治疗,即可陷于木僵或发生脑膜脑炎。心功能失常包括轻度心电图改变如一度房室阻滞、T波倒置等。皮疹约于第1周末出现,为隐约可见的淡红色斑丘疹性皮疹,首先见于躯干,再向四肢发展。 第1周后期查体可见全身淋巴结肿大,脾大,有时肝亦可触及。虽然胸片可见间质性肺炎,但肺部检查常无何改变。心肌炎病人可能听到奔马律,心音质地不良,并有收缩期杂音。 未治病例可以发现不同脑神经缺失征,如耳聋、构音障碍及咽下困难等,但除耳聋可能持续数月外,皆为暂时性。 在越南发生丛林斑疹伤寒的87例(未免疫)美国士兵,都有发热、头痛症状,46%有焦痂,35%有皮疹。全身淋巴结肿大者85%。很多人被误诊为传染性单核细胞增多症,亦不足异。 实验室检查早期白细胞减少,以后增至正常水平。凝血障碍亦有,但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高,反映肝细胞损害。蛋白尿常见。 未治病例热程约2周,此后继以恢复期,长至4~6周。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。 用药治疗 编辑本段 四环素、多西环素和氯霉素治疗本病皆有效,用药应持续到退热后至少2天。 1.一般治疗 患者应卧床休息,进食流质或半流质易被消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。保持大便畅通,尿量为2000ml/d左右。 2.病原治疗 可酌情选用下列抗菌药物治疗: (1)大环内酯类:包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等,对恙虫病有良好疗效。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d,儿童25~30mg/(kg·d),每天分3次或4次服用,或分2次或3次静脉滴注。罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d,儿童体重12~23kg者,100mg/d,24~40kg者,200mg/d,分2次口服,首次剂量可加倍。阿奇霉素,成人剂量为0.25g,1次/d,口服,首次剂量可加倍。克拉霉素的常用剂量为成人500mg,2次/d,口服,退热后可改为每次口服250mg。患者多于用药后24h之内快速退热,疗程均为8~10天。明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。 (2)四环素类:包括四环素(tetracycline)、多西环素(doxycycline)、米诺环素(minocycline)等,对恙虫病亦有良好疗效。四环素的常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/(kg·d),分4次口服。多西环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg/(kg·d),每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。米诺环素的常用剂量为成人0.2 g/d,儿童4mg/(kg·d),每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。疗程均为8~10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。 (3)氯霉素:氯霉素(chloramphenicol)对恙虫病有良好疗效。常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/(kg·d)。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服,患者多于用药后24h之内快速退热,退热后剂量减半,继续用7~10天,以免复发。因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的可能性,故不宜作为本病的首选治疗药物。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。 (4)喹诺酮类:包括
  • 2014-11-20 17:30:03 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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遇到一列,一模一样!见我帖子。CM神效。
  • 2014-11-20 20:28:36 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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经过给予输液:喹诺酮类乳酸左氧0.4g和5%GS250ml+阿奇霉素0.5g加5mg地米连续3天,痊愈
  • 2014-11-21 12:39:24 · IP属地·中国|江苏省|扬州市
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