细菌性痢疾

　

细菌性痢疾简称菌痢，本病是由痢疾杆菌所致的一种常见肠道传染病，多见于夏秋季，但常年皆可见散发病人。细菌侵入肠道后，可引起大肠粘膜充血、水肿并形成溃疡和出血。

菌痢病人和带菌者为本病的传染源，主要是通过水、手、苍蝇而传染，潜伏期大约为1－2天。

(1)临床表现

急性菌痢

①轻型：全身中毒症状不明显，体温正常或稍高，腹痛、腹泻均较轻，每日大便10次以内，稀粘便，常需实验室检查确诊。

⑧普通型：起病急，患者可有畏寒、发热，体温可达39℃左右。伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等中毒症状。阵发性腹痛和腹泻，患者每天排便lO－20次，呈脓血便，里急后重感显著。

③重型：起病急骤，高热伴呕吐，大便频仍至失禁，带脓血粘液便。腹痛剧烈，里急后重感显著，由于严重失水可引起周围循环衰竭。

④中毒型：多见于2－7岁儿童，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可突发高热、精神萎糜、嗜睡或烦燥不安，接着有反复惊厥、神志昏迷。同时患者可出现面色灰白、口唇发绀、四肢发冷、脉搏微弱、血压下降等循环衰竭(休克)症状，或呼吸节律不齐、深浅不匀、双吸气或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。在夏秋季节对疑有此病的患者，应用冷盐水灌肠或作肛门试纸采取粪便，作显微镜检查和细菌培养以明确诊断。

慢性菌痢

①慢性隐伏型：既往有菌痢史，现无症状，仅大便培养阳性或乙状结肠镜检有异常。

②慢性迁延型：有急性菌痢史，长期迁延不愈，时有腹胀或长期腹泻，大便经常或间歇带有粘液或脓血。大便培养阳性。

③慢性急性发作：有急性菌痢史，常因饮食不当、受凉、劳累等而激起急性发作，但症状较急性期轻。

(2)实验室检查

血象

急性期白细胞总数及中性粒细胞增高。慢性病人可有轻度贫血。

粪便检查

大便的显微镜检查可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。大便培养可检出致病菌。

(3)治疗

西医治疗

对急性菌痢的病人要进行彻底和合理的治疗，以防止向慢性转化。①复方新诺明片，成人每次2片，早晚各1次，小儿酌减，②氟哌酸0.2克，每日3次口服，小儿酌减。②黄连累0.2克，每日3次口服，小儿酌减。④庆大霉素12万－24万／日，分3次肌注，小儿为每日3－6mg／公斤。

中毒性菌痢因病情严重险峻，需立即住院治疗。

中医治疗

可采用单验方治疗，如双花茶：金银花、白菊花各100克，日1剂，开水泡服。紫皮蒜每天1－2头口服。马齿苋、穿心莲、一见喜等，选其1－2种各30克煎水服。

针灸治疗对改善症状、消灭细菌等也有一定的效果。

(4)护理

患者必须卧床休息，多饮开水，饮食以容易消化的流质食物为主，如米汤、藕粉、稀粥、面条等。牛奶不宜多喝，以免增加腹胀，切忌过早的给予有刺激性或多渣滓食物。有呕吐、失水、高热者，需给予静脉补液，也可给予患者口服补液盐。慢性菌痢患者尤需注意个人卫生，并加强免疫力。

(5)预防

发现患者后须早期隔离．痢疾杆菌对各种消毒剂皆很敏感，如新洁尔灭、过氧乙酸、升汞、石灰乳等均能杀灭此菌。注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯，食物、饮水需经烧煮后方可食用，并应消灭苍蝇。菌痢流行时，需向卫生机构作传染病报告，并对病人的住处和粪便作消毒处理。 

　

伤寒及副伤寒

　

伤寒

本病是由伤寒杆菌引起的急性肠遗传染病。多发生于夏秋季，患者以儿童青年居多数。传染源是病人及其带菌者，一旦水源被伤寒杆菌污染，可致暴发流行。

伤寒杆菌在粪便中可存活1－2个月，冰雪中至少活3个月，但一般消毒剂就可将它杀灭。

(1)临床表现

此病潜伏期一般约7－14天。起病缓慢，体温逐渐上升，于第一周末达39－41℃，并常有头痛、畏寒、食欲差、腹胀、便秘等症状。第二周起，高热持续不退，维持2周左右。病人反应迟钝、表情淡漠、听力减退，重者有说胡话摸空等无意识举动或昏睡。患者体温虽高，但脉搏的增快与体温不成比例，称为相对缓脉。约2／3病人有脾肿大，1／3有肝肿大。1／3患者于疾病的第7－10天可出现玫瑰色皮疹，多分布在胸腹部，稍高出皮肤，压之褪色。病程第四周体温开始下降，经一周左右降至正常，与此同时，全身症状也明显好转。未经治疗的病人整个病程约一个月。

病程第2－4周时，部分病人可发生肠出血，故在这段时间应注意患者大便颜色，若出现黑粪，则需按肠出血治疗原则处理。肠穿孔时，病人的体温可急骤上升，白细胞增高，剧烈腹痛，患者应及时送外科处理。

(2)实验室检查

血象

白细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。

细菌学检查

血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、玫瑰疹培养阳性皆可确诊。

免疫学检查

肥达氏反应于第1周末开始阳性，O凝集素＞=1：80、Ｈ凝集素＞=1：160有诊断价值。

(3)治疗

西医治疗

①首选氯霉素。成人每日1－1.5克／公斤，小儿25－30mg／公斤，体温降至正常后，剂量减半，继续用药7－10天。

②复方新诺明。成人每日4片，分2次口服，疗程2－3周。

⑧氨苄青霉素。病人的白细胞低于3000／立方毫米时，上述两药皆不宜使用，可用氨苄青霉素替代。每日80－100mg／公斤，肌注或静脉给药，疗程2周。

④氟哌酸：每日0.4－0.6克，分三次口服，用药后3天热退。

⑥对毒血症患者可用氢化可的松100－200mg／日，静滴2－3天，或强的松，每日口服20－40mg，可缩短发热期。

(1)护理

伤寒病人的护理甚为重要，病人应卧床休息到完全恢复为止，并严密观感体温、脉搏、血压等变化。注意保持口腔及皮肤情洁，防止褥疮。注意饮食，高热时予以米汤、藕粉、豆浆等流质饮食，以后随体温的下降而适当调整，一般在病程四周内均应给予易消化的少渣食物，至恢复期时病人食欲好转，此时切忌饮食不节，以免促发肠出血或穿孔．高热时可用冰袋或酒精擦浴进行降温。便秘时不可用泻药，宜用生理盐水低压灌肠。腹胀明显时可用肛管排气。

(5)预防

控制传染源，及时发现和隔离病人和带菌者。病人的粪便、便器、饮食用具、痰杯、衣服、被褥等均应消毒。经常对保育员、炊事员、及饮食工作者作大便检查，带菌者应调离并给予积极治疗。

切断传播途径，加强饮食、饮水卫生，保护水源，做好粪便、污水、垃圾的处理。

普遍推行伤寒、副伤寒菌苗接种，以提高人群免疫力。

副伤寒包括副伤寒甲、乙、丙三种。流行季节与伤寒相同。

副伤寒与伤寒的症状相类似，较难鉴别，需依靠细菌培养及肥达反应才能确诊。但副伤寒潜伏期较短，大多急骤起病，病初有呕吐、腹泻等，体温波动大，热程短，全身症状较轻，并发症较少。可是副伤寒丙除有上述表现外，部分病人表现为胃肠炎型及败血症型。

小儿伤寒的特点  婴幼儿伤寒的起病多急骤，2－3天内体温即达高峰，中毒症状显著，伴脉速、惊厥、呕吐、纳呆、神萎、腹泻、腹胀等，玫瑰疹少见，白细胞可正常或轻度增加，与成人伤寒极不相象。营养不良者则消化系统及神经系统症状出现更早且明显。恢复期可出现关节炎、骨髓炎等。儿童则与婴幼儿不同，多为轻型伤寒，病程短，有时仅2－3周即自行痊愈。较大儿童的临床表现则与成人相似。