从目前基层改革的实际情况看，乡村医生队伍人员不足、年龄结构老化、后继乏人，已经成为推进医改的一大瓶颈，直接影响着医改的进程和基层医疗卫生服务能力的提升，导致群众的基本医疗卫生需求得不到有效的保障。

村医队伍为何后继乏人

一是乡村医生风险大、待遇低，年轻人不愿意做，乡村医生改行的事也很常见。乡村医生工作的高风险，在工资和福利待遇上并没有得到真正体现。从风险上看，尽管现代医疗技术还有一定的局限性，医疗本身也存在风险，可患者和社会对医生的期望值较高，以致有时不能理解和包容医务人员的缺陷。

二是乡村医生工作压力大、劳动强度大，平时太辛苦，家庭难照顾，一年到头都处于临战状态，从来没有节假日。卫生院医生常常是24小时连轴转，压根儿就不分上下班，工作十分辛苦。家庭住房、夫妻分居、子女就学等实际问题也难以解决。乡村医生更是不分白天黑夜、刮风下雨、春夏秋冬，家里再忙也要先去给患者看病，还要自己出电话费、交通费，替患者垫医药费。

三是乡村医生缺少培养措施，缺乏培养机制。医学院校的专业设置中至今没有面向基层、专门培养乡村医生的专业，加上待遇落实不到位，养老无保障，以致乡村医生队伍出现断层现象。近几年，有的地方制订了定向委培的计划，招录了一些大学生，到基层服务，但还是存在招生难、门槛高、“远水救不了近火”的问题。尤其是这些大学生能不能学业有成、能不能取得执业资质、能不能真正地扎根基层，也是需要重视的问题。

由于人才培养需要一定的周期、配套的机制及优惠的政策，因此必须以医改为契机，迅速建立科学合理的乡村医生培养机制，切实解决好乡村医生队伍人员不足、年龄结构老化、后继乏人的问题，确保乡村医生队伍后继有人，确保农村基本公共卫生服务得以顺利开展，确保群众能享受到基本公共卫生服务。

应有更宽松更优惠的政策

各级ZF应当高度重视乡村医生队伍建设。乡村医生处于农村医疗卫生工作的最前沿，是农村医疗卫生服务网的“网底”，直接为农民服务。“保基本、强基层”离不开他们的辛勤付出和无私奉献。尽管实施基本药物制度后，相关部门已经给予乡村医生一定的补助，并落实了养老政策，但其重视程度与“保基本、保基层”的要求还远远不匹配。

目前，乡村医生工作存在的问题具体表现在：人员性质尚未界定，工作职责不太明确，基本待遇落实不到位。乡村医生究竟属于农民还是属于医生？村卫生室应该是民办还是公办？“保基本、强基层”需不需要乡村医生的参与？这些问题都需要引起各级ZF和卫生主管部门的高度重视，并切实采取措施，认真研究解决。

医学院校应开设乡村医生专业，专门培养乡村医生。尤其要根据农村医疗卫生工作的实际需要，设置专业，安排课程，落实招生，重点培养农村公共卫生服务急需的实用型人才，培养具有“一专多能”的全科医生，培养能够胜任农村医疗卫生服务工作、满足群众日常医疗卫生需求的“赤脚医生”。对乡村医生奇缺的地区，应增加招生计划，进行定向培养。

有关部门应引导和鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村工作。要像培养“大学生村官”那样，出台政策、措施，培养乡村医生，而且政策还应当比“大学生村官”更宽松。因为医生的培养需要一定的周期，时间太短就容易流于形式。对于在农村从事医疗卫生服务达到一定年限、成绩突出并受到群众好评的优秀大学生乡村医生，应当在考研、晋升、提拔、调资、住房、子女就学等多方面给予一定的优惠，让医学院校的大学生不仅愿意到农村来，而且能在农村安心工作，有所成就。

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