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病例讨论---------顽固性眩晕治验
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患者,男,28岁,个体。 主诉:眩晕1年多。 患者于18岁时因学习过于劳累,早起时突发头晕,视物旋转感,伴恶心,呕吐,全身出冷汗,心慌,即前往某医院就诊,经检查后诊断梅尼埃综合症,经输液治疗3天缓解。自此每年均发病1-2次,每次发作经静点或口服其家附近某中医诊所中药后缓解。1年前因工作到凌晨2点左右时又开始天旋地转,恶心呕吐,经静点及口服中药10余天无明显缓解,即就诊于我市某三甲医院,入院后经神经内科全面检查,未见异常。诊为梅尼埃综合征。每天静点5瓶药物及口服药物【具体用药不详】,用药5天无明显效果。耳鼻喉科会诊考虑耳石症,建议做耳石复位。4天做了8次耳石复位,每次做完眩晕均加重,并出现剧烈呕吐,不能独立行走。骨科会诊后建议颈椎核磁,显示第4.5颈椎轻度骨质增生。考虑颈椎引起的良性位置性眩晕,给予颈椎牵引和颈部药物注射两次【用药不详】,仍无效。共住院治疗21天,无明显疗效自动出院。出院后在北京,长春等地中药治疗6个多月,眩晕有所缓解。至来我门诊前一直间断服用长春某老中医的中药。

现症:双眼直视无任何不适感,但眼睛不能向上看,否则立刻有天旋地转感,伴恶心,低头时间不能超过10分钟,别人在背后打招呼时需头部和身体整体向后转。其最感痛苦的是晚上上床睡觉时只能向左侧卧位,且需多次调整并整晚固定于此体位,每天晚上因调整体位可引起多次眩晕发作,有时呕吐。精神不振,全身乏力。双侧耳鸣,自觉右耳听力下降,自述耳屎多且潮湿。饮食,二便可,睡眠时乱梦纷纭,易醒,醒后仍可入睡。

诊见面色晄白,双目略显呆滞,舌质红舌体胖大,苔白厚而滑,右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱。看其出示的处方,多以泽泻汤,半夏白术天麻汤,胃苓汤,真武汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,金贵肾气丸,温胆汤加减,还有天麻钩藤饮,归脾汤加减和几张有数字符号的中医处方。方中泽泻最大量用至150克,白术最大量用至100克。

据以上所述,请大家讨论一下此病中医的治疗方案。此贴设置回帖仅作者可见,敬请谅解。7天后请斑竹解除,在公布我的治疗方案。欢迎大家积极参与讨论,回答精彩者加分鼓励

@真人无奈 @心态平衡 @任梦飞 @中医曾 @陈国良 @dz_1860 @明星 @黛安神 @蜀大黄

发布于 2014-11-29 21:57:07 IP 属地·中国|吉林省|延边

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感谢楼主组织的病例讨论! 不好意思占一楼! 我是来学习的,乱说一下,请指导为谢! 感觉这病人病程较久,“舌质红舌体胖大,苔白厚而滑”“自述耳屎多且潮湿”脾虚运化差湿重?“右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱”虚象明显同时伴肝郁?“面色晄白,双目略显呆滞”“睡眠时乱梦纷纭,易醒”有点久病,神不归心?“双侧耳鸣,自觉右耳听力下降”肾功能也不好? 按理那些老师的治疗应该有效啊?为什么却没有效? 乱组一些药,请老师指点: 眩晕伴郁症 葛根60,天麻50,远志30,石菖莆60,茯苓100,生半夏60(先煎),柴胡30,郁金30,合欢皮60,砂仁20(后下),桑寄生20,淡豆豉60,生姜60,大枣12枚。 方意:葛根对项强要药,天麻治眩晕要药.....大家都懂的,我就不继续瞎说了,反正也说不好。 期待高手们的分析!
  • 2014-11-29 23:35:57 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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中医认为眩晕多与风有关,常夹痰 湿 火,瘀血阻络 气血不足脑窍不容亦可引发。
  • 2014-11-30 08:53:21 · IP属地·中国|江苏省|泰州市
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患者神经系统检查未见明显异常,耳石复位8次且每次复位后加重,翻眼 低头等动作可激发症状并加重。考虑为周围性眩晕。另外患者应进行眼科相关检查,及前庭功能锻炼。
  • 2014-11-30 09:17:53 · IP属地·中国|江苏省|泰州市
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形之不足,补之以精。气不上荣,大补中气,兼解肝郁,长久之计,需治骨刺。
  • 2014-11-30 09:20:38 · IP属地·中国|江西省|萍乡市
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关于眩晕方面的一个相关内容,内容为朋友推荐的,感觉不错,转过来大家学习。 这儿有一个网页链接:耳石症的预防与治疗。 http://www.v1.cn/2013-11-11/864546.shtml#6497595-sqq-1-73190-a7567dce0811f874374b04c6e8d6c0d7 但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足,极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”,即使被介绍到耳鼻喉科,也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波,前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%,而误诊率很高,目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。   耳石症手法复位一般一次见效,个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可,个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕,偶尔会发生呕吐(需有家属陪同),但一般持续时间短暂,无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开,并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床,用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊,或者确诊后不能正确复位,也可联系到大医院诊治。   严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医生操作,患者不宜自行复位,以免发生危险。   耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗,防止耳石症复发。 共同学习,感谢各位好朋友的支持,这个复位操作没有搞懂,有知道的支支招!
  • 2014-11-30 10:10:00 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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鉴别 耳石症 奇迹归来 位置性眩晕 内耳眩晕症 前庭神经炎 颈性眩晕 椎基底动脉供血不足 梅尼埃病 眼球震颤 前庭神经元炎 天啦,这些我听都没有听过的,有经验的同仁给指导哈!鉴别诊断的要点?用药差异在哪些?感谢!
  • 2014-11-30 10:15:31 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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建议给患者颈部牵引、让患者睡觉撤去枕头、定时做颈部运动。中药:半夏50克、葛根50克、竹茹30克、陈皮10克、泽泻30克、云苓20克、炙甘草6克、磁石30克、龙骨30克、炒白术15克、桂枝10克、姜枣为引,水煎服每天一副,七天一疗程。
  • 2014-11-30 13:23:37 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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年轻患者眩晕,检查除轻度颈椎病外无明显阳性体征,右耳听力下降,发作性头晕(旋转感),恶心,呕吐,心慌,出汗等迷走神经兴奋症状群符合美尼尔综合症特点,我不懂中医,西医也有很多治疗方法:倍他司汀,利多卡因,镇静剂,一些中成药针剂。。。。。。都可以用,对于难治性美尼尔综合症西医束手无策,中医是否能缓解甚至根治有待于观察。
  • 2014-11-30 16:39:13 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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中医讲无风不晕,无痰不晕,无虚不晕,根据白厚而滑,脉弦滑,应当为痰湿为患,治应苓桂术甘汤合吴茱萸汤,伤寒论67条、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒论309:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之 考虑其为黄芪体质,颈性眩晕还可加黄芪葛根,以助疗效。
  • 2014-11-30 20:47:51 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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患者年轻却面色晄白,精神不振,全身乏力。且右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱。可知脾气不升,痰湿碍胃则呕,则舌体胖大,苔白厚而滑,且耳屎多且潮湿,发则视物旋转感,伴恶心,呕吐,全身出冷汗,心慌,便是升降枢机受阻,综上所述,大概可以诊断为痰湿之体,脾胃升降失司,致痰凝经络,其法可用升清浊,助气化痰为治,试处方:姜半夏12g 淡竹茹12g 台党参10克 生黄耆10克 天麻12g 白术30克 广陈皮10克 川厚朴10克 白叩6 赤芍药9克 乳没12g 粉葛30g 桂枝6克
  • 2014-12-03 08:47:28 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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