病例特点 患者急性发病,上腹部剧烈疼痛为胀痛，阵发性加剧，疼痛向后背部放射.强迫体位 剑突下压痛阳性无肌紧张 体温?? 胃痛不一定是胃病,本病例特点也不支持 故我考虑以下 1急性胆囊炎 符合病例特点,可是 墨氏症（--）不支持 2 胆石症 符合病例特点,但还没出现夏柯三联症 3急性阑尾炎 急性阑尾炎早期表现为急性上腹部疼痛，数小时后腹痛可转移到右下腹部,好象不会向后背部放射 4急性胰腺炎 急性胰腺炎上腹部持续性剧烈疼痛，常放射至左腰、背部呈束带状一片疼痛,多由暴饮暴食引起 5不典型心梗 多为老年人,中年人少见 进一步检查以确诊 1血常规 2B超 3X胆道造影 4血淀粉酶 血清脂肪酶

该患者的主要症状表现为腹痛，有以下几个特点： 腹痛的部位：上腹部 腹痛的性质：胀痛，阵发性加剧 腹痛的程度：剧烈 腹痛的诱因：动态起病（从电线杆上下来） 有无放射：可向后背部放射 伴随症状：本患者无腹泻、恶心、呕吐、头晕头痛等。 分析： 能够引起上腹部剧烈疼痛的疾病主要有：急性胰腺炎、主动脉夹层、急性心梗、肠系统上动脉栓塞、冠心病心绞痛、肺炎、腹部结石（如胆囊结石）、糖尿病酸中毒？毒物或药物中毒？等等。 根据可能性大小，现排名如下： 1、肠系统上动脉栓塞？ 该患者血压高，不知道是否有吸烟史？体重如何？有无高血脂史？是否有高发人群，从该患者腹痛的这些特点来看，比较支持，这个需要影像学检查，血管造影确诊。 2、心绞痛或者急性心梗？ 疼痛剧烈、可放射、高血压病史这些都支持，这个需要心电图及心肌酶学检查以确诊。 3、主动脉夹层？ 如果是，肯定还没有破裂，因为夹层破裂的疼痛性质是撕裂样疼痛，比较特殊，不太符合，当然，也还不能就因为这个就完全排除了，需要腹部CT检查 4、结石（胆囊）？ B超及影像学检查能发现。 5、肺炎或急性胰腺炎？ 没有相关病史，不太象，可以通过相关辅助检查以排除。 6、糖尿病酸中毒？乳酸酸痛中毒？ 血糖及其它一些检查可以明确。 7、金属或药物中毒？ 因为缺少一些必要的辅助检查结果，只能来个大排查了。

患者急诊去医院 1.血常规：血象高（具体不详） 2.胸腹连透：未见膈下游离气体 3.B超：肝胆胰脾肾未见明显异常 4.血尿淀粉酶正常 5.上腹部CT：提示胆囊有泥沙样结石，胰腺正常。

呵呵，传说中的胆囊结石？？？？