接着学习，虽说学不好，但一定要亲手过一遍。

3.3.2血热证 字）欲咽者，此必衄。[/color]

书上说本条是辨别阳明之热在血分的特点。口燥，但欲漱水，不想咽，这是热入血分的指证。其实气血津液辩证是后世才归纳总结的。但医圣简单的几个字就说明了问题。热入血分者，此必衄。

口燥，但欲漱水，不欲咽。这几个字看起来真的相见恨晚呀。以前我的一位亲人，临终前几年，一直有个习惯，就是要不停的漱口，我当时以为是个人习惯，把嘴里的食物渣子吐出来，没想到是热入血分的特点。如果能早点知道也会好些。 她因直肠癌临终前十年做了肛瘘手术，术后十年定性为舌癌，虽说一直有漱口的习惯，但临终前，很明显，痰液增多，一直要喝点金梨汁或西瓜汁。虽然身体很消瘦，但我就没想到这一层意思。口燥，但欲漱水，不欲咽者，此为热入血分的指证。

此必衄。是个推论，是说阳明热入血分，很有可能出现这个情况。

书上是这样认为的：阳明气分热盛迫血致衄。脉浮发热，是热在阳明气分，热邪随经上扰，所以口干，自燥，胃热则能食，热盛于经而不得外越，波及血分，以致气血两燔，伤及阳络，则为衄血。

我认为不然。脉浮，发热，口干，鼻燥，这四个特点，阳明病都可以有，但独独能食者则衄是辨别是气分热还是血分热的特征，哪不能食者会不会衄，或是什么情况呢。

原文，但头汗出者，栀子豉汤主之[/color]。

从这一条的饥不能食，又反过来证明了热在气分的特点。 脉浮，发热，口干，鼻燥，饥不能食是热在气分；而脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则是热在血分。热在血分则易出现衄的现象。

书上说：阳明气分热盛迫血致衄，我觉得这句话是对动态的，或是持续的，是一个过程的，但能食者出现衄的情况下，则热必在血分。

插段闲话：现在已经进入冬天了，祖 国地大物博，从北到南是不一样的，东北已经下雪，南方还穿短袖。对于北方人来说，冬天到了，应该吃点牛羊肉以进补。但从11月15号开始送暖气以后，好多人都出现一系列热象，嘴边起泡很常见，我注意到一些同事，几乎每年都这样。卫生所又能忙几天。 其原因，我觉得天气刚冷，身体要适应寒冷就要以热来抗冷，但暖气一送上，则更热，就会起火泡之类的了。我们个人环境稍凉一些，我们家人没有一个有这种情况。冬天家里太热了也不舒服的。（我总结的下好，意思能理解到就行了）

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书上说是否为热入血室，有争议（旁小字批示，当时老师讲的），我不以为。 一看到阳明病，就能想到阳明病的特点，虽没有明确说出，这是省文，脉浮，发热，口干，鼻燥等情况应该是有的。 下血，谵语者，医圣定性为热入血室。书上说这应该与阳明腑实证区别开，阳明腑实有腹胀满疼痛等，而本证有下血，并当伴有胸胁或少腹急结，硬件痛等，虽与腑实相似，但也有区别。 说到热入血室，我是想到了小柴胡汤的。

还有另一个问题是关于六经的想法的。在医圣的书里，没有更性的说哪条是太阳，哪条是阳明，哪条是少阳等等。太阳病里也有栀子豉汤证，阳明病里也有栀子豉汤；阳明病如果出现热入血室的可以用小柴胡汤，少阳病里的也可以用小柴胡汤。大概因为本条有阳明病三字，所以归到了阳明病篇。 再次想到金匮里的方子，也可以互见。所以我觉得还是的问题。通过不同的角度来看同一个事物会有不同的特点的。

但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，几然汗出则愈。

关于针刺穴位，在。 我能想到的是这一条，应该还有别的条文的。

期门是肝经的穴位。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。可不可以刺期门呢。

其用针刺都是为了截断病情的发展，随其实而泻之。几然汗出则愈。服小柴胡也行，不服小柴胡，随着自身正气恢复，几然汗出也行。 成无己说：阳明病，热入血室，迫血下行，使下血，谵语。阳明病，法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门，以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪。热散血除，营业卫得通，津液得复，几然汗出而解。

以前的古人都是怎么学的。每条每句能分析的这样深，想想以前的人在油灯下（哪有咱现在电灯，电脑，可以百度的方便）苦心想这些问题，我都不敢想呀，而且还都很保守，一家一派的，所谓的不传之秘。

伤寒论近两千年了，虽都有名医辈出，但我感觉还是太少了。如果不在上面花应该多的时间，是理解不了的。 都说中医之秘在于用量。但医圣的药方及用量都在这里，而且非常精准，都还学不下样子，更何况现在好多医生还只怕自己的药量被别人学会了。 [/color]。 中医何时能振兴，何时能让所有人都知道，不是更难了吗。

原文很明白，有原因有结果。我觉得辨别点在：。

太阳蓄血大便不宜，阳明蓄血屎虽硬，大便反宜，色黑。

书上总结很好：太阳蓄血有如狂发狂等证券。阳明蓄血素有久瘀血与热相结，故令喜忘，二者虽有不同，但因蓄血而产生神识失常则一。此外太阳蓄血有少腹急结或硬满疼痛者，当互参。辨别太阳蓄血在小便利与不利，辨别阳明蓄血在大便黑与不黑、难与不难。

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再次说明发热和表证的关系，以及里证的关系。表证在这里就是指恶寒，恶风、头痛等情况。表证会有发热或未发热；阳明有发热，或未发热；所以发热不是辨别表里证的关键点。后世，有一分恶寒就有一分表证，可以细细想想是有道理的。 没有里证，里证是指口喝引水，腑实急痛等情况。

在这样的情况下，发热七八日，脉虽然浮数者，可下之。用了下法之后，脉浮已解，（当区别太阳误下引起的引邪内陷，这里无表证，不存在这样的情况，只是因脉浮因下法没有了而想到的）而脉数不解。并且热则消谷善饥，再次说明了阳明热盛分为能食和不能食的情况。阳明不能食热盛为气分热，阳明能食的热盛为血分热，哪阳明腑实的热盛呢，找一下原文：

能食不能食不能做为阳明腑实的辨别点。 书上旁批，若能食者，但硬耳。可用小承气汤。 阳明病，谵语，有潮热，反不能食（这里特别注意反字，那就是说应该能食的），胃中必有燥屎五六枚，宜用大承气汤下之。

这里当体会阳明的三种热象： 阳明经热，栀子豉汤类等，虚热扰胸，不欲食，心烦等。 阳明腑实热有两种情况：能食到不能食的承气汤类证， 还有能食的热入血分证，或阳明蓄血证，是有能食的表现的。

我觉得当分这三类或四类（热入血室和蓄血算一类则为三类）

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书上说：本条是承上条言下后有便脓血变证。下后脉数不解，又不大便，是邪热不得向外宣泄，而为蓄血。若下后脉数不解而下利不止，为热得下泄，迫血下行，灼伤阴络，则产生便脓血变证。所以说“必协热便脓血也”。 书上旁批示（当时老师讲的），。

我却想到了前面的葛根芩连汤和黄芩汤和桂枝人参汤等方。看一下原文： [color=Blue] 第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。[/color]

有关下之后利不止的，和协热下利的，我能想到的就这几条。

最有对比性的就是葛根芩连汤和桂枝人参汤，都是用了下法之后利遂不止的。但细想情况又不一样。 桂枝人参汤偏于表热，下利为里虚寒的下利。 葛根芩连汤表里都有热，下利为热性下利。 白头翁汤的下利如此吧，以里热为重，必协热便脓血。

大家想想，这几个下利的区别。还有我几天前以身试药的生姜泻心汤的下利。

医圣的脑子也不知道咋想的，分析的这样细。好好学吧。今天就到这里。