血痹与虚劳都有虚的病机，所以合篇论述。血痹只有2条原文： [b]1，问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 问曰：血痹病从何得之[/b]--- 血痹病是怎样得的？ --- 夫，发语词。尊荣人，养尊处优的人。 --- 营养过度，运动不足；身体肥胖，筋骨柔弱。 王老把骨与肾，肌与脾联系，提到先天后天问题，并且在病案中，作为补脾补肾的理论依据之一，有实用价值。但是，这里的骨弱，明确；而“肌”用的是“盛”字，不是“弱”字，所以这个肌字，不是肌肉发达而是脂肪堆积？ 这种体质的人，不仅缺乏运动，更缺乏室外的风吹雨淋日晒劳作，所以对外环境变化的适应力，对外邪的抵抗力较低。体表，是人与自然、天人相应的界面，是人体的第一道防线。而这道防线的强弱决定于“温分肉，肥腠理，司开合”的卫气，和相谐和的营气、营血的盛衰。提示是个营卫气血不足的素质。 --- 重，复。这种体质的人，稍微劳动或者活动就容易汗出，即使在被子里翻几个身，也容易感受不明显的“微风”，而“遂得之”，当然是指血痹，没有列出症状，省文法，即下条的“身体不仁”。 --- 注家对本段的句读（dou），认识不一。这是王老的《讲义》和《语译》的断句。 《谭注》、《心典》：但以脉自微，涩在寸口，关上小紧。 《何注》：但以脉自微涩在寸口，关上小紧。 王老释义： “脉自微”，营卫气血不足，“涩”，血分滞而不通，在“寸口、关上小紧”，是寸脉、关脉都见稍紧之象，所以它是血痹轻证，意味着中邪浅表，风邪轻微。形盛而气虚的病人，---脉微而且涩，是血分的滞而不通，这是肯定的，不管怎么句读，血痹病的，---这个断句，一个是要说明体质，二是要说明微风轻浅。 我脉学不行，但是这种体质的人，如果三部都有微涩，脉搏力量不足，流动不畅，同时再见紧脉不好理解。寸脉微涩，关上小紧就好理解。 --- 宜，适宜，适合使用针刺法引动阳气。使脉和紧去，紧，除了表示脉也表示外邪去。用针刺法就可以治愈，所以这是个血痹轻症。 本条： 1，论述血痹的成因：体质营卫气血不足，复感外邪微风。 2，血痹轻症的脉象：微涩为主，寸、关小紧。我理解为寸脉微涩，关脉小紧。 3，针刺容易治愈。提示不从血治，引动阳气，促进血行，驱除微风可愈。

。 黄芪3两 芍药3两 桂枝3两 生姜6两 大枣12枚 ---（一方有人参）。 --- 阴阳俱微，有不同的解释，有的认为阴阳指脉，如关前为阳，关后为阴；浮取为阳，沉取为阴。有的认为阴阳指营卫，或者指阴血阳气。 《谭注》：血痹，是营卫俱虚的病证，故其脉无论浮取沉取，寸口、关上都见微象，唯尺中兼见小紧，表示风邪已入荣分。 我的理解，上条血痹轻证，寸口微涩，关上小紧；本条重于上条，寸口关上微，尺中小紧，提示邪已由浅入深，由气及血。 --- 这是条文中血痹病的唯一见证。外证，体表为外。不仁，麻木不仁。麻，指感觉异常，木指感觉减退。中医有一说，“疼轻麻重木难医”。王老强调，是“指的肢体的局部，肌肤的不仁。” 丹波元简：“风痹乃顽麻疼痛兼有，血痹则为顽麻而无疼痛，历节则唯疼痛而不顽麻，三病各异。” 王老认为，血痹麻木为主，可兼轻度的疼痛。 --- 血痹，见证是肢体、肌肤麻木不仁。病位，“外证”，在外。病因，风邪、营卫俱虚。病机，血痹，邪滞血脉。 治法，祛邪为主，扶正以助祛邪。以黄芪名方，益气为先；桂枝、生姜温通卫阳，驱散风寒（风必兼寒）；芍药、大枣养营和血。重用生姜，旨在走表以开邪之出路。 1，益气为先，气行则血行。一方有人参，加强益气。 2，祛邪为急，重用生姜，意思明显是使驱邪从表出。 3，阴阳气血兼顾，桂枝、生姜通阳气，芍药、大枣养阴血；四药调和营卫。 4，血痹，不是单纯的治血，血药少于气药。 5，桂枝汤重用生姜，加黄芪，去甘草。不用甘草，王老说防止甘缓，费解？ 6，王老说，是温补通调并用，益气通阳，和营行痹的功效。

： ：。 1，末梢神经炎，“手套式”“袜套式”的肌肤麻木不仁。皮神经损伤，如外伤、病毒感染以后造成的，尺、桡神经、腓神经损伤的麻木。动脉硬化，脑动脉硬化供血不全的肢体麻木。植物神经功能调节不良的麻木。 2，一例。西医疗效不明显，表现为四肢麻木，感觉不灵，有轻微疼痛。 老师接诊，讲到：第一，黄芪桂枝五物汤的主治证，“外证身体不仁，如风痹状”。 第二，李东垣说，“麻者，气虚也，真气弱不能流通，堵塞经络，四肢俱虚，故见麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，李东垣没说是治血痹，但是这个麻，可以是局部的，“或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，是气虚造成的，所以后来中医界就流传一句话叫“”。---以黄芪桂枝五物汤为主方，疗效显著，经过治疗站立起来，恢复了工作。 3，著名中医学家张琪教授的一个病例（王老见过病人）。一个17 岁的蒙族青年，一侧。张老从脾论治，因为脾主肌肉。 黄芪50 克，桂枝20 克，白芍40 克，生姜10 克，大枣5 枚。他认为只补脾胃之气不够，还应该益肾。加枸杞子20 克，玉竹、菟丝子、党参各20 克。 10 付药服下去，毫无变化。二诊加熟地25克，增加滋阴养血的作用。连服20 剂，病人开始感觉肌肉的麻木感轻了，但是萎缩的肌肉，没有看出来有改变，人就回家了。回家后一直坚持服药。张老说，大概是4.5 到5 个月的时候，这家的人带着厚礼来感谢张老。张老说，“你不要感谢我，我要感谢你，是你的疗效教育了我，对于慢性、虚损性的疾病，一定要坚持服药，而且效不更方”。 4，《伤寒论》的当归四逆汤对雷诺氏病，属于有效方剂，在《金匮》里面，黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤，联合用药，同样适应于。改善肢端循环不好的问题，实际上，也是一种温补方的作用。 5，妇人产后，因为有气血不足，营卫不和的问题，多汗，稍微不慎，就出现感受风邪，关节的疼痛，或者是带有酸痛感，或者麻木。 重用黄芪、桂枝，上肢麻木加鸡血藤、威灵仙，下肢麻木用点木瓜、独活，特别是腰痛，象杜仲、川断、寄生、枸杞，牛膝等，如果恶露不尽的话，不要用川牛膝。

注家，多以《内经》：“。一句，作为第2条，因为“阴阳俱微”，而使用黄芪桂枝五物汤的理论依据。王老讲：这个原则，仲景深得其要领，就拟定了黄芪桂枝五物汤，---黄芪的补气，桂枝倍用生姜的配伍，能够走表达肌肤，能够行阳、实卫，作为芍药，走血分，通血痹，再加上大枣和生姜的，调和营卫作用。 但是，我就怀疑，黄芪甘温，桂枝辛温，芍药酸寒，生姜辛温，大枣甘平。无论是从药味的甘药比例，还是实际煎煮好后的口感，或者是甘补甘缓，都不能说明“调以甘药”与本方的必然联系？