根据现在的病史 有几种情况可引起上述症状 1 椎动脉型颈椎病-------颈椎病史11年 头位及体位改变可使症状加重 2 老年性的脑动脉硬化------老年患者 应用改善脑供血药物可使症状好转 3 美尼尔综合症-------视物旋转 伴恶心 呕吐 左锁骨上窝发现两个肿大的淋巴结 不明白原因 期待指教 病人需做 血常规 脑部超声 颈部CT

1,反复头晕、恶心、呕吐3月，加重2天.头晕为眩晕. 2,查体:血压：155/100mmHg，神志清楚，言语流利清楚，左侧上、下肢共济运动欠稳、准。左侧锁骨上窝发现两个肿大的淋巴结。 结合以上特点,应该考虑为小脑病变!具体原因不太好说,因为: 1,脑CT正常,一般情况下,病史已经2天,应该显灶了.除非是这一次急性发作出现脑梗死不超过24小时. 2,后循环TIA,但是一般情况下,TIA不超过24小时可缓解,病人显然已经超过24小时. 3,锁骨上窝肿大的淋巴结不知道性质是什么,如果是转移的淋巴结应该考虑原发灶在哪?根据位置我考虑肺肿瘤的可能性大. 下一步需要排查的是:颅脑MRI 1,如果显灶,明确性质,是梗死?脑瘤?转移瘤?如果怀疑转移瘤,查肺CT. 2,如果不显灶,查颅脑MRA,明确血管病变情况.

我考虑可能有以下几种情况 1，高血压脑动脉硬化。2，颈椎病。3，老年性眩晕（前庭性疾病，屈光不正）。4，如果左侧锁骨上窝两个肿大的淋巴结无活动，质地硬。要考虑恶性肿瘤引起的营养不良，贫血导致的眩晕。 应进步做胸，腹部CT，颈部x线，脑彩超。血常规等检查

1考虑颈椎病 反复头晕 视物旋转，伴恶心、呕吐恶吐头位及体位改变可使症状加重颈椎病史11年 2考虑脑血管病(小脑病变) 为老年患者,高血压7年,反复头晕、恶心、呕吐 此次发病查血压：155/100mmHg左侧上、下肢共济运动欠稳、准. 3考虑胃癌 反复头晕(贫血?)、恶心、呕吐,左侧锁骨上窝发现两个肿大的淋巴结。 玄乎的是左侧锁骨上窝的两个淋巴结和共济失衡有什么关系?晚期胃癌脑转移? 进一步头颅CT检查 胃镜 脱落细胞学检查 和大便隐血实验

我考虑： 1， 反复头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，每次持续1～5天，经应用改善脑供血药物后好转是基底动脉供血不足 2，左侧上、下肢共济运动欠稳、准。左侧锁骨上窝发现两个肿大的淋巴结。这个不好说，有可能是小脑梗塞？但锁骨上窝的肿大的淋巴结又如何解释，加上CT未见异常。那两个肿大的淋巴结是否是呼吸道或消化道的恶性肿瘤引起的，照此推理会不会是原发灶引起的小脑转移引起的共济失调和肿大的淋巴结？ 建议检查：1肺部CT,小脑核磁，血常规，和上消化道造影 期待答案！

我的意见；高血压;颈椎病；椎基底动脉供血不足！诱发小脑病变， 依据1。3个月前开始反复头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，每次持续1～5天，经应用改善脑供血药物后好转。 2头位及体位改变可使症状加重 3神志清楚，言语流利清楚，左侧上、下肢共济运动欠稳、准。 至于左侧锁骨上窝淋巴结肿大的问题，应做颈部的检查，颈部CT！ 关注答案！

多半是肿瘤。 可能是肺癌脑转移 本帖最后由 见龙卸甲 于 2008-7-6 21:22 编辑 ]

（1）该患者出现反复头晕、恶心、呕吐，头CT未见异常，根据既往病史，按颈椎病治疗症状好转，所以在症状未加重之前，以上症状考虑由颈椎病引起可以让人理解。 （2）但在2天后症状加重，根据入院时血压155／100mmHg，左侧上下肢共济运动欠稳、准。患者有高血压病史，所以高血压引起的上述症状也基本可以排除。共济运动失调，首先要明确是否有小脑病变的可能性，虽然头部CT未见异常，但并不能完全排除。小脑及脑干病变，由于位置的特殊性，或者是小的病灶，头部CT平扫有时显影不是很清楚，建议头MRI检查。 （3）左侧锁骨上发现两个肿大的淋巴结（我想是大家最为感兴趣的），当然要判断淋巴结的性质是什么（呵呵！如果是炎症啊，结核什么的可能就没什么意思了）？重点考虑恶性肿瘤淋巴结转移，理论上讲，左锁骨上淋巴结收集食道、胃肠等器官的淋巴液，右锁骨上淋巴结收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液（左锁骨上淋巴结肿大怀疑消化系统恶性肿瘤，右锁骨上淋巴结肿大怀疑呼吸系统恶性肿瘤）。所以在左锁骨上窝发现的肿大淋巴结首先考虑胃癌晚期引起的淋巴结转移(Virchow淋巴结），然后再待排其它。 1、综上分析：如果用“一元论”解释的话，本患者可能是由于胃癌晚期小脑转移而引起的上述症状。 2、进一步常规检查：纤维胃镜及活检、血常规、头部MRI、腹部B超或CT，然后视情况再做相应检查。 说来说去，还是同意楼上朋友们的意见！ 如果竞岚超版跟踪报道，我会奖励您1个“钞票”！:dx :dx 同志们有票的出票有分的出分，这样超版在“金钱”的驱使下，虽然在繁忙的工作中也会抽出时间早日解答地！;tx ;tx :ws :ws 期待中！

同意安宁的分析，论述精辟:xh 用重庆话说“说得上路”不过要补充说的是： （1）本病例头颅CT正常，事实上还不一定正常呢这是临床多次教训证明的，应MRI证实。 （2）左侧锁骨上发现两个肿大的淋巴结还不能排除胸部肿瘤，尤其是肺部，MRI或CT证实 （3）反复头晕、上、下肢共济运动欠稳考例转移性脑瘤可能。 本帖最后由 驱魔僧者 于 2008-7-6 20:35 编辑 ]

入院后查头颅MRI发现为脑转移瘤(小脑及枕顶叶多发病灶)，肺CT证实为肺癌。诊断为脑转移瘤，转往肿瘤科治疗，5个月后患者死亡。 　　2 讨论 　　椎-基底动脉供血不足是临床中常见的脑血管病，多发生在中、老年人，多有高血压、高脂血症、糖尿病、颈椎病病史。常见症状为眩晕、恶心、呕吐，可有肢体麻木等，头位改变及颈部活动可诱发或使症状加重。但有些疾病起病时症状与椎-基底动脉供血不足相似,易造成误诊。 近年来，以脑转移瘤为首发症状的肺癌报道很多，患者多在60岁以上，由于病变部位不同可以引起颅内压增高，神经系统症状或精神症状等，常被临床误诊为脑血管病而就诊于神经科，经CT检查才确诊为脑转移瘤［1］。误诊原因分析：(1)缺乏恶性肿瘤的一般临床表现,如贫血、乏力、体重下降等；(2)缺乏颅内肿瘤的发展过程及高颅压表现；(3)老年人常合并脑萎缩、脑动脉硬化,脑肿瘤出现脑水肿时易影响全脑,临床上出现症状后经适当治疗症状可改善,易掩盖病情或误诊；(4)对脑转移瘤缺乏正确认识。综上分析,对老年人出现的脑血管病应积极寻找病因,详细询问病史。胸部X线、血常规、腹部B超等检查应作为常规，以免误诊。