经治四天病况没有好转，建议转上级医院做胃镜等相关检查后，明确相关病因及病况后，再做治疗。 开始如无相关消化道疾病史，首先怀疑药物相关性胃炎、胃溃疡；用常规抑酸、止血药及护胃药后症状不见好转，因年龄相关因素，要怀疑胃癌的可能。

这样的患者我一般不接，不过却接诊过几例，都转到医院了 从这个患者的病史来看，估计是幽门以下出血，且出血量较少，大概50到100毫升会出现黑便，当然幽门以上出血量少的话也会出现黑便而不伴呕血，楼主提供的体征较少，特别是血压的监测，从病史来看估计没有循环衰竭或贫血指征，而在基层也只能够通过监测血压来判断是否会出现循环衰竭 一般来说，上消化道出血比较容易控制，但是因为肠道内积血存在，要经过几天后才可以排尽黑便，主要要观察的是：黑便的次数，肠鸣音是否亢进，其他的看来该患者没有相应体征 楼主的治疗没问题，只是不知道饮食是如何控制的，一般消化道出血应该卧床休息，前期应该禁食，出血控制后改为流质饮食，另外就是补充足量的液体和电解质，其他的治疗楼主已经给出了 不过像这种病人我一般还是不会接诊，风险大了点，只能在此班门弄斧，纸上谈兵，静等观看各位高招

1进一步检查,2治疗可加一组阿米卡星

这种病人转诊的多，不会在基层处理，也是我处理不下来的。持续的黑大便，危险系数太高了...... 安全第一，赚钱第二！ 不过可以讨论，感谢楼主分享！

本帖最后由 安宁 于 2014-12-7 10:08 编辑 楼主的用药可以，在基层上消化道小量出血还是可以处理的，病因的明确还是比较重要的，建议停丽珠得乐，因为这个药本身能引起‘’黑便‘’，而这个“黑便‘’和“柏油样便”是有本质区别的，仅凭我们肉眼或者是患者本人来说会导致误判为出血的，只不过柏油样便要比普通食物药物等引起的黑便要亮一些，这个得医生去观察。可在基层这个观察不像住院的病人，所以是受限制的。告诉患者黑便不是判断继续出血的硬性指标，停止出血也需要排几天，主要看其他表现有没有好转。还是查一下血常规，纤维胃镜+活检，便常规+潜血稳妥些，如果长时间的黑便要排除肿瘤了。

不知患者以前有无胃病史，考虑1药物性胃炎 2消化道出血，依据 1 有用药史 2胃部不适3 黑便，同意安宁的分析。最好做个胃镜

这种患者我是不留!去年我邻村的村医，接胃出血患者刚输上液，人就休克了，没通知家属就往医院送，总算没死，后来给他吓的改行了。

安宁 发表于 2014-12-7 03:07 static/image/common/back.gif 楼主的用药可以，在基层上消化道小量出血还是可以处理的，病因的明确还是比较重要的，建议停丽珠得乐，因为 ... 安宁老师再现江湖了，好久没有看到您发言了，有很多有强大实力的老师都太久没有出现，特思念这些优秀的老师和优秀的贴子再现。

治疗的很好，又出现黑便建议转上一级检查确诊。

1357924680 发表于 2014-12-7 14:50 static/image/common/back.gif 安宁老师再现江湖了，好久没有看到您发言了，有很多有强大实力的老师都太久没有出现，特思念这些优秀的老 ... 感谢挂念，我想大家都比较忙吧，再者，今时不同往日，新老交替是混论坛的必然趋势。