我的学习进度是越来越慢哦，我自己都觉得不好意思的。

[color=Blue]3.4阳明病辩证 3.4.1辨中风中寒[/color]

本条和以下这些条文我觉得都是纲领性的东西，如同，数学里面的定律一样，能记住最好，因其意深邃，或许一时不能理解，但常读常新，因为医圣用词非常肯定，所以我们要好好理解和领悟才是。

本条说，阳明病，如果能食，名为中风；不能食，名为中寒。（其实是废话，原文又写了一遍罢了）。 我觉得很眼熟。太阳病分伤风和伤寒；这里阳明病又分中风和中寒。 是对应的呀。太阳中风桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤，那阳明中风什么汤呢？阳明中寒又什么汤呢，小建中等汤如何？阳明病的题纲是：阳明之为病，胃家实是也。总的来说就是胃肠道的毛病。其有栀子豉汤，算是治疗胸中气分热盛又无实邪的情况；承气汤类就是有实邪的，这些实邪也无非是燥屎之类罢了，与脏没什么大的关系。实邪也有一类就是与血结合的另类实邪，可用抵当汤之类，总的来说就是食物水谷通道的问题。

细细体会阳明中风、中寒与太阳伤风、太阳伤寒的区别之处。（言语不能表达我的内心想法）

在前面谈到脏病和腑病的时候，医圣说过，能食为脏病，不能食为腑病。脏病不好治，腑病好治，（这是我的整体思想）。

书上说风为阳，阳能化谷，足征胃阳素旺，故能食为中风，即阳明热证；寒为阴，阴不化谷，实即胃阳不足，故不能食为中寒，即胃中虚冷证。 我觉得有点牵强。 后面又说，辨阳明病热证与寒证，还须结合全部脉证，进行细致分析为是。 柯韵柏说：此不特以能食、不能食别分寒，。要知风寒本一体，随人胃气而别。 我觉得蓝字处有道理。

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先看什么是固瘕：书上说，是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏。 对这个情况我首先想到的是食积，有之类的成药，我爱用，平时饮食一些食积，我还是七珍丹或肥儿丸等药，稍开即可。

临床上大便初硬后溏，我觉得应该很常见的。但能不能与前面的特点拉上等号，是个问题。 阳明病，中寒者，不能食，说明胃阳虚弱，不能消化食物， 小便不利，又是什么情况呢？膀胱气化无力吗，手足几然汗出。

胃中虚寒者，桂枝人参汤如何，小建中汤如何，四逆汤如何；小便不利，五苓散，猪苓汤又如何。 所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。我觉得还是应侧重于干姜、桂枝、人参等药。参苓白术散又如何。 说不下样子。 书上本条之后有三段话 第一段（原文太多，就不抄了），总的意思就是怎么圆这句话，我现在越来越觉得后面的这些话很牵强，就因为他是医圣，大家都要附合他吗。 第二段还差不多：阳明病，不能食，手足几然汗出，小便数，大便硬，为腑实燥结，当用下法。本证不能食，手足几然汗出，小便不利，大便初硬后溏，为胃中虚冷，水谷不别，当用温中健运之剂。同为阳明病证侯类似，但一为实热，一为虚寒。其脉象、舌苔、证侯自有不同。医者当细致审辨。 第三段为的不同见解，有思想： 注家以前人坚固积聚为谬，而大便初硬后溏，因成瘕泄。即溏泄也，久而不止，则为固瘕。愚以固瘕二字推之，其为紧凝固结之寒积可知，岂可但以溏泄久而不止为解。况初硬后溏，乃欲作固瘕之证，非谓已作固瘕，然后初硬后溏也。观欲作二字及必字之义，皆逆料之词，未可竟以为然也。 我觉得钱天来的话有思想，毕竟是通过自己的理解和想法来解释的。 本书编者编写这段话怕也有这个意思。

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这句话应该这样分解一下： 阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛； 阳明病，反无汗而小便利，若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。

首先阳明病应该是有汗出的。这里的反无汗之反字是强调汗而不是小便的。小便利与不利与阳明病没什么直接关系。（或是随汗出而小便不利），总之反字是强调汗呢，还是强调汗和小便的。

之后出现的呕而咳，手足厥者，我觉得那是中焦阳气不达，因呕而咳可定为湿邪所致清阳不升的头痛。

第二句的没有出现咳、呕、手足厥者，就是中焦阳气没有被阻，所以不头痛。

书上有两段话，我觉得第一段和我说的意思差不多。 阳明病，法多汗。今病为阳明中寒，寒饮内聚中焦，中阳不能健运，水气不得宣化，故反无汗。寒饮内蓄，胃失和降，上逆则为呕，身肺为咳。阳气虚不能达于四末，因而手足厥冷。头为诸阳之会，水寒上逆，直犯清阳，必苦头痛。反之，如不见呕、咳、厥冷，则水寒之气尚不至向上泛逆，也就不会发生头痛。从阳明中寒饮邪上逆而诱发的证侯来辨析，当是呕、咳、厥冷为本，头痛为标。在审证关键上，亦可说明阳明中寒头痛与太阳表证不同。

第二段引的话，我觉得从小便的利与不利，也是一条思路。 阳明病，反无汗，阳虚不必言矣（我觉得指中焦之阳）。？积之稍久，胃中独治之寒，厥逆上攻，故二三日咳而呕，手足厥。一皆阴邪用事，必苦头痛者，阴盛自干乎阳，其实与阳邪无涉。头痛者标，咳、呕、手足厥者为本。条中有一呕字，不能食可知。

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对头眩和上条说的头痛，我是若有所悟，但又都在情理之中，前人已经总结出来了的。

我觉得这也应该是纲领性的。平时见到头眩之类的，都可从阳来分析，一为阳盛（如汗阳上亢、阳明热盛的心烦（会不会引起头痛呢）等），一为阳虚，（这里头眩是否带有头晕的情况呀）。头痛为阴，为实等。 不恶寒，说明没有表证，又再次用恶不恶寒证明表证的辨别点。有一分恶寒就有一分表证。 头眩，不恶寒，且能食，说明中阳盛，盛则为邪，这个时候引起的咳当是热咳的。 其实咳嗽也分热咳和凉咳，细细用心想想也能体会到，热咳，痰少，粘，稠，色黄或色深，声实。寒咳则痰稀，带沫，无色或浅，位置靠上。 对于咳嗽我比较有体会，以前对咳嗽专门写过一个贴子，通过声音就能辨别位置，（上还是下），色，（分寒热），等等，基本差不了，临床效果也不错的。（原贴子好像在未悟道前辈的贴子里，我在自己的贴子里没找到）

书上说：咽喉为呼吸之门户、与肺胃互应，肺受热扰，影响及咽必痛。若不咳则肺胃未受影响，所以其咽不痛。

我觉得后面的话，和现在说的慢性咽炎的区别在哪里。 后面有猪肤汤治疗咽痛，还有甘草汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤，这些都是少阴病篇的东西，我觉得当与这里的咽必痛来看看，以后分析到少阴病篇的时候，多多注意就是了。

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本条关键字是哕，饮水则哕，应用五苓散呀，这是我想到的。 胃中虚冷，不能食，再次证明了前面的中寒的情况。 原文。 哦，是有区别的，渴欲饮水，水入即吐，为水逆，用五苓散；而本条是饮水则哕。 哕和水逆有何区别呢。

关于哕在金匮中有专门条文来说明，不知道未悟道前辈那边怎么样了。我还没来得及学习。

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一吃食物就想呕，属于阳明也，用吴茱萸汤主之，如果喝了吴茱萸汤反而呕的更厉害了，则属上焦也，不能用吴茱萸汤来治疗了。

这里的食欲欲呕和前面的中寒之不能食是否有相通之意。 另一个意思就是食欲欲呕，有阳明中寒和上焦有热（有热二字为书上的话）的区别。

书上说：据阳明病不能食名为中寒为例，如胃阳虚衰，或中焦阳虚，浊阴上逆，而食谷欲呕，则宜用吴茱萸汤以温胃散寒，降逆止呕。如上焦有热，胃失和降致呕，服用吴茱萸辛温之剂，以热治热，必拒而不纳，反使病情增剧。当用其它对证方剂施治，盖呕证甚多，医者当细致辩证，方能作出合理的治疗措施为是。 程郊倩说：食谷欲呕者，纳不能纳之象，属胃气虚寒，不能消谷，使下行也。曰属阳明者，别其少阳喜呕之兼半表，太阳干呕不呕食属表者不同，温中降逆为主。

一个呕字竟这多么讲究，看来还差的就不是一点点哦。

[color=Red]吴茱萸汤方： 吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服[/color]。

就四个药，吴茱萸，人参，生姜，大枣。也可以说是三个药，这里怎么没有甘草呢？加不加也没什么区别呀。

生姜量很大，用到六量，医圣一般用生姜都是三两的。 。 根据这个成语，半斤当为八两，一区别生姜的用量。

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由这几个方子用药对比，生姜有多有少，生姜泻心汤，以方名来定生姜当是君药，也不过四两；脾虚第一方里，又是八两，本方是六两，但方名是吴茱萸汤，所以本方重在吴茱萸，温中散寒，佐以人参益气，生姜化湿。

我很纳闷的是为什么没有干姜，或是重用干姜呢，细想感觉，吴茱萸温热盛过干姜，但参加点干姜又如何呢。

再次说明医圣用药不疑，疑药不用。用药之精准，真是医圣呀。

关于吴茱萸这个药，我在四神散里用到过， 以身试药之老年腹泻便溏及用药感悟 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=506898&fromuid=133517