用上了引近药，我认为还要加点温阳药比较好

本帖最后由 好鈊情/:D 于 2014-12-13 22:39 编辑 不错，补中益气汤补气健脾，四物汤养血和血，蔓荆子，菊花，桑叶，珍珠母平肝，骨碎补，白芷活血止痛，不过此类慢性病患者临床治疗效果较慢，或是愈后较易复发，我临床喜欢治疗疼痛比较剧烈的，几天就见效，容易取得患者的信任。就此患者，我认为再加葛根，天麻，元胡效果应该更快一些。受凉后腰腿痛，劳累后出汗，尺脉弱，可否再加小剂量炮附子？

益气活血，化痰通络，兼滋阴潜阳。

建议查VMA，甲状腺功能，双肾B超，有条件查CT或MRI，以排除嗜铬细胞瘤。

考虑患者的年龄，颈椎病的可能性很大，交感神经型可以导致患者的血压出现这样的不同于常理的变化及出汗，椎动脉受压可以导致头痛头晕，还要查一个血糖。

我看应该查脑cT。{:13_863:}

好鈊情/:D 发表于 2014-12-13 22:36 static/image/common/back.gif 不错，补中益气汤补气健脾，四物汤养血和血，蔓荆子，菊花，桑叶，珍珠母平肝，骨碎补，白芷活血止痛，不过 ... 谢谢老师的指导。 此病例有几个疑点 1自觉上火后出现腹泻的病机是什么？ 2出现血压甲乙变化的病机是什么？ 3肝胆郁热，郁.热的具体定位在肝还是在胆? 中气不足间脾肾虚寒的可以用补中益气汤合附子理中丸加减， 但再间肝胆郁热的，痰热的如何处方？希望大家进行交流。 当时处方时想到了附子，但附子通行12经，走而不守，怕助 肝胆之热。想到了肉桂，桂枝平冲降逆，但量不好把握。最后 选了骨碎补引火归元，补肾壮骨，活血定痛。

　　甲乙歸藏湯出自晚清名醫費伯雄。甲乙歸藏湯組成：珍珠母25克，青龍齒6克，醋炒柴胡3克，薄荷3克，生地18克，當歸身6克，酒炒白芍5克，丹參6克，柏子仁6克，合歡花6克，沉香1.5克，紅棗10枚，夜交藤12克。 　　案敘：無錫孫左，身無他苦，飲食如常。唯徹夜不寐，間日輕重，如發瘧然。一載未愈。余診其脈，左關獨見弦數，余脈平平。因思不寐之癥，共十三條，從無間日輕重之象，唯少陽受病，方有起伏，但少陽為半表半里之經，不進不退，安能久留，此實與厥陰同病，甲乙同源，互相膠結，故有起伏，而又延久也。 　　方中紅棗補脾氣而不使肝氣乘之。珍珠母、青龍齒潛降肝膽（甲乙）之氣（或上亢之陽），醋炒柴胡、薄荷、合歡花和于其間，且可疏肝。與鎮肝熄風湯不同的是沉香和青龍齒具可使肝膽之氣歸藏，使邪火不上犯。生地、歸身、酒炒白芍、丹參、柏子仁和夜交藤滋肝疏肝，并清熱化瘀。 　　甲乙歸藏湯不僅可以治療不寐，還可以治療郁證，還可與甘麥大棗湯合用來治療腦血管疾病所

1上火属于七情致病，七情不和，情志失调，致肝气郁结，肝郁犯脾，致脾运化失常，可致腹泻。此类患者一般是脾胃功能较弱的。 2血压高低不稳，我考虑和心肝有直接关系。心火上炎，心神不宁，肝火上亢，肝气郁结，忧思恼怒等均可导致血压的变化。此类患者一般多愁善感，性格比较敏感型的。另外要注意患者的血脂，血糖，颈椎和甲状腺等疾病。 3至于肝胆郁热定位的问题，我认为没有必要，如果硬要定位的话，可否说肝郁胆热？从肝来讲，可分为肝阳，肝风，肝火，阴虚，阳虚，血虚等，没听说过肝热这一词，但如果把肝热等同于肝火，好像又不通。肝胆互为表里，肝为将军之官，胆为中正之官，肝主谋虑，但主决断，其病理变化可相互影响，所以在这个问题上没有必要纠结。这些年理论忘的差不多了，这个问题就请坛里的高手来解答吧。 4再间肝胆郁热，痰热的用药上，如果是兼症，可疏肝解郁，清热化痰，方选四逆，柴胡疏肝，温胆类加减即可。 5关于附子助肝胆之热的看法。有很多医生认为附子辛温大热，易于助火，在肾阴不足，虚火上炎时，很多人都知道引火归元，交泰丸是代表方，都用肉桂而不用附子，其实附子也有引火归元的作用，如果肾阴不足，虚火上浮，那么阴虚则阳无所附，此时在滋阴方剂中加入少量附子，可引火下行，使阴阳平衡，此即张景岳所说的善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。阴阳互济，方能阴平阳秘，生生不息。 6以上纯属胡说八道，各位不要介意啊，见笑了。

本人基本同意医界有名的观点。但我们搞西医的临床多会输一些如：5%GS100mI+胞砱胆碱0.5+VitB60.2；5%GS250mI+葛根素2支；5%GS250mi+天麻素3支(2mI/支)，疗效又快又方便。