
,女,49岁。因“乏力、食欲差、黄疸3月,加重3天”于2003年8月21日入住本院。患者3个月前不明原因出现乏力、食欲差,伴全身皮肤黄染及上腹部隐痛。2003年6月25日在荆州某医院住院治疗,行CT扫描示肝体积增大,肝裂稍宽,肝内胆管稍扩张,肝实质内见点状钙化影,脾肿大,提示意见为:轻度肝硬化、脾肿大。B超示肝肋下1.0cm,脾厚4.5cm,子宫直肠陷凹有积液(陶氏腔积液)。诊断为“病毒性肝炎”,给予护肝、消除黄疸等对症治疗,自觉症状稍有缓解,于7月4日好转出院。7月15日因上述症状加重再次入该院,彩色多普勒超声检查示肝实质回声增粗,分布不均匀,肝内管道显示清晰,门静脉内径11mm,诊断为“戊型病毒性肝炎”,给予相应治疗(具体不详),经症状稍缓解后于7月27日出院。1周前因受凉后再次出现上述症状并加重,伴低热(T 37.3℃~37.8℃,低热于午后出现)而入住本院。病程中未出现呕吐、黑便。患者25年前曾患肺结核,自述经抗结核治疗后痊愈,否认有其他疾病史。既往无疫水接触史,无烟、酒等不良嗜好。查体:T 37.5℃,P 85次/min,R 21次/min,BP 97.5/75mmHg。神志清,全身皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,心、肺无异常。腹部隆起,未见腹壁静脉曲张,腹壁柔软,肝于左叶肋下3指可触及,质韧,边缘锐利,有压痛、叩击痛,肝浊音界扩大,脾未扪及,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统检查正常。实验室及辅助检查:血红蛋白62g/L,红细胞3.58×1012/L,白细胞1.3×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.46,血小板82×109/L。尿、粪常规正常,粪便中未找到血吸虫卵。甲胎蛋白阴性。腹水蛋白定性试验阳性。肝功能:ALT 148u/L,AST 125u/L,总蛋白62.0g/L,白蛋白23.4g/L,球蛋白38.6g/L,总胆红素278.7μmol/L,直接胆红素196.9μmol/L,碱性磷酸酶95u/L,乙型病毒性肝炎标记物阳性。ESR 25mm/h。X线胸片示陈旧性肺结核。彩色多普勒超声检查示肝左叶明显增大,脾脏肿大,存在大量腹水,但未出现液性暗区,未见肝内囊性病变。入院诊断:肝炎后肝硬化。给予护肝,降酶退黄,抗病毒及营养支持治疗半月余,效果不佳,9月6日CT平扫示肝左叶外侧段可见类圆形低密度病变,边缘模糊,左肝外缘尚可见钙化斑。增强扫描示病变呈环状增强,中心低密度为干酪性坏死部分。
1.还需要做什么检查? 2.您的诊断是什么?
发布于 2008-04-03 17:51:28 IP 属地·中国|陕西省|安康市
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