上腹痛一小时！

患者，女，33岁，因进食西瓜后一小时出现上腹部疼痛，伴有上腹部饱胀感，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，疼痛呈阵发性加剧来诊。发病来未排大便，小便一次。

查体：T P R BP 正常，急性痛苦表情，弯腰手按腹部，剑突下拒按，腹肌紧张，左下腹压痛，无反跳痛，未见肠型及蠕动波，余（-）

既往史：每年因为进食不当发作一次，严重时需要输液治疗后好转，最近一次发作是半年前，肌注药物（具体不详）后好转，平时有严重的便秘，经常口服复方芦荟胶囊、番泻叶，最近因为口周出现聚合性痤疮在口服中药（具体不详）。

月经史正常。

辅助检查：暂无

讨论问题：

1、该患者可能的诊断？（）

2、鉴别诊断？（）

3、治疗？ （）

治疗结果和过程在下面，暂时加密：

　　[hide=200]因为患者为朋友，对她的病史比较清楚，接诊后考虑“旧病复发”，原来做过多次检查为胃炎，所以这次考虑为饮食不当诱发，同时疼痛存在阵发性加剧，所以也就没顾及急性腹痛慎用止痛药的原则，给予654-2 10mg肌注 然后静脉使用奥美拉唑 40mg 头孢曲松 3g VC B6 三组液体，用药20分钟后，患者述疼痛减轻，但维持了大概半小时后又出现疼痛，呕吐一次，呕吐后症状稍减轻，但仍旧疼痛，阵发性，当时液体还没用完，所以观察。。。

　　过了大概一个小时，第三组液体，就是VC B6 这组还剩下三分之一的时候，患者的疼痛仍旧没有减轻，查体情况还是和发病时一样，剑突下据按，左下腹压痛，无反跳痛，右下腹无压痛，听诊肠鸣音消失，（，）考虑为肠梗阻，遂陪同去医院检查，结果，腹部B超提示肠管胀气明显，肠间隙少量液体，腹部平片发现三个液体平面，考虑“不完全性肠梗阻”外科会诊后，建议保守治疗，给予灌肠，禁食，静脉能量支持治疗。灌肠一次后，疼痛未明显减轻，一直到发病后12小时，灌肠2次后，症状稍缓解，轻微疼痛，能忍受。继续治疗5天痊愈。

总结：

该患者可能的诊断和鉴别诊断？

1、胃炎-胃溃疡 既往胃炎病史，有不良进食病史，上腹部疼痛，饱胀感，剑突下据按，均符合胃炎-胃溃疡诊断，但患者的左下腹压痛明显不能用胃炎-胃溃疡来解释，所以胃炎-胃溃疡的诊断不完全。

2、胃穿孔，虽然患者症状比较严重，但是查体没有发现腹膜刺激征，暂时不符合穿孔的诊断。

3、肠梗阻 ，有便秘病史，上腹部、左下腹压痛，发病来未腹泻，未排便、排气。有待进一步检查以排除。

4、宫外孕破裂，追问月经史无异常，需要进一步检查以排除。