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反复心前区疼痛伴晕厥1年,复发1天
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[size=2]男,62岁,因反复心前区疼痛伴晕厥1年,复发1天入院。1年前患者出现反复心前区疼痛伴晕厥的症状,症状于活动及休息时均可发生,持续3~5 min左右自行缓解。1天前,患者症状再次复发,心前区疼痛时出现晕厥、呼之不应的症状,5 min后症状缓解,入我院求治。患者有30年的吸烟史,每日吸烟约20支。入院时查体:P 70次/min,BP 120/80 mmHg,神清合作,颈软,双肺无异常,心界不大,心率70次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾不大,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射阴性。入院ECG:正常心电图。入院查大、小便、血常规正常。TG 5.08 mmol/L,LDL 2.21 mmol/L,TC 4.6 mmol/L,肝、肾功能、电解质、血糖正常。给予Holter检查,在此过程中,患者再次发作一次类似症状,心前区闷痛、头晕明显,5 min左右缓解. 患者入院日20∶42~20∶44出现心绞痛及晕厥症状,其动态心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6动态的ST段抬高及恢复正常的变化,在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右[/size] [color=Purple][size=3]1.根据以上的表现,患者的诊断是什么? 2.如果是冠心病心绞痛,属于何型?动态心电图的表现,提示什么? 3.患者出现的晕厥的原因是什么?

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发布于 2008-04-04 11:08:31 IP 属地·中国|陕西省|安康市

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诊断: 不典型性心绞痛,属于一种变异性心绞痛,动态心动图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6动态的ST段抬高及恢复正常的变化,这就可以说明是,一个不不典型心绞痛,而在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右,说明在发作期间还有短暂的心率失常,可能是缺血的(根据导联示像是下壁缺血)原因造成的。至于晕厥的原因考虑是间歇性高度房室传导阻滞,所引起的心脏传导系统传导障碍引起的晕厥。 像这样的病人治疗上要遵循抗凝,降脂,钙离子拮抗剂治疗! 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-4-4 18:30 编辑 ]
  • 2008-04-04 13:14:20 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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hide]1,高年龄。2,有吸烟史。3,有反复心前区疼痛伴晕厥1年的病史,症状于活动及休息时均可发生,持续3~5 min左右自行缓解。4,心电图表现 ,动态心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6动态的ST段抬高及恢复正常的变化,在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右。可诊断为冠心病心绞痛心律失常。 这属于不稳定型心绞痛。动态心电图表现提示下壁,高侧壁血管痉挛,供血不足明显。 出现晕厥的原因是间歇性高度房室传导阻滞。。根据:[ 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-4-4 18:33 编辑 ]
  • 2008-04-04 13:56:34 · IP属地·中国|河北省|保定市
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1、诊断:冠心病 不稳定性心绞痛 高脂血症 此次发病考虑:急性冠脉综合征?阿斯综合征? 2、属于变异性心绞痛;虽然此次动态心电图示上述导联ST段抬高及恢复正常,但如果反复发病应高度警惕下壁或下侧壁心梗的可能。间歇性高度房室传导阻滞转变为完全性房室传导阻滞——阿斯。警惕猝死的可能。 3、晕厥的原因:可能为阿斯综合征使心脑血管缺血缺氧而引起暂时性意识丧失。 学习中! 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-4-4 18:34 编辑 ]
  • 2008-04-04 16:13:52 · IP属地·中国|北京|北京市
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1由以上临床资料,该患者可诊断为变异性心绞痛, 2其晕厥原因为应该是阿斯综合症所致, 3由其动态心电图可知该患者可能是由于右冠状动脉存在病理改变,影响到其房室结功能,因此导致其高度房室传导阻滞,由此导致阿斯综合症发作。 4该患者最好行冠状动脉造影,明确病变,除外冠状动脉痉挛,或行支架置入术。 5如想缓解病情可用钙离子拮抗剂。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-4 19:26 编辑 ]
  • 2008-04-04 18:02:33 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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这是一个不错的病例讨论,希望大家积极参加讨论,注意加密!
  • 2008-04-04 18:36:01 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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1:诊断:变异型心绞痛、心源性晕厥 2、病人的如果是冠心病心绞痛应属于:梗塞型。动态心电图的表提示:下壁心肌缺血、右心肥厚。 3、患者出现晕厥的原因:长时间的脑缺血缺氧 非专业区域。学习学习。
  • 2008-04-04 21:27:28 · IP属地·中国|山东省|德州市
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病例特点 1反复心前区疼痛伴晕厥1年 2症状于活动及休息时均可发生,持续3~5 min左右自行缓解。 3患者有30年的吸烟史,每日吸烟约20支 4动态心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6动态的ST段抬高及恢复正常的变化,在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右 根据以上表现,考虑不稳定型心绞痛 动态心电图的表现,提示下壁心肌缺血 根据晕厥当时的心动图所示间歇性高度房室传导阻滞,考虑晕厥为阿斯综合征
  • 2008-04-04 21:31:03 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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诊断;变异性心绞痛! 属不稳定性的!在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右, 晕厥的原因;由于传导阻滞,造成脑供血不足的 本帖最后由 普通乡医 于 2008-4-8 09:10 编辑 ]
  • 2008-04-08 09:08:11 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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1.诊断;冠心病(变异型心绞痛)动态心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6动态的ST段抬高及恢复正常的变化,在发作期间的心电图可见间歇性高度房室传导阻滞,其长间歇达2.40 s左右提示可能心内膜下心肌梗塞.
  • 2008-04-10 22:09:32 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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