患者男性,20岁,既往有慢性肾炎病史5年余(外院肾脏穿刺确诊),由于治疗不及时及自我管理不当,发展为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)4年余,予以规律性维持性血液透析3年余,透析频率5次/2周。每次脱水量约2-3L。本次发病主诉:间断性烦躁伴双上肢静止性震颤、口唇周围轻微震颤3月余。查体:神志清楚,头颅无畸形,无压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无歪斜,无紫绀,轻微震颤,伸舌居中、颈软,甲状腺未及肿大,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,无压痛,双肺呼吸音清,未闻及明显啰音,心率70/分,律齐,心脏各听诊区未闻及病理性杂音,双上肢对称,无畸形,静止性震颤,腹部(-),双下肢无明显水肿,活动正常。NS(-)。
本次发病的相关辅助检查:血常规:轻度肾性贫血征象,肾功能:呈规律性透析后表现(肌酐:300多,尿素氮20多,余未见明显异常),电解质未见明显异常。头颅CT:轻度脑萎缩,未见明确病灶。 询问病史:患者近段时间无头晕,头痛,无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,偶有腹胀不适(排气通畅),睡眠差(药物维持:间断性服用艾司唑仑1mg QN 2年余,近半年来基本1mg po QN辅助睡眠治疗),近半年来未服用过其他治疗药物,饮食尚可(尿毒症自我管理饮食),大便正常,小便量少100ml/D,患者近一年来未出现急性肺水肿,尿毒症性脑病等,一直予以规律性维持性血液透析治疗(高通量血液透析治疗),透析质量尚可,透析间期一般情况尚可,余未见特殊不适主诉。 希望各位老师积极参与讨论,给予建议:1,如何改善患者睡眠障碍来提高患者透析间期的生活质量;2,如何给予本次发病诊断,并予以合理的治疗方案。
发布于 2014-12-17 22:41:01 IP 属地·中国|安徽省|六安市
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