1。定位：（1）左侧桥脑：交叉瘫（左周围性面瘫），霍纳氏征， 针尖样瞳孔；（2）左基地节区：右侧中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫，感觉障碍。 2。定性：脑梗塞？中年，高血压病史，起病急，病程短，进行性加重，先以右偏瘫、感觉障碍为主要表现，继之出现左周围性面瘫，双瞳不等大，颅内高压表现，迅速昏迷，针尖样瞳孔，死亡。急诊头颅ct排除出血，故考虑多发性脑梗塞可能性大，需除外在脑梗塞基础上继发脑干出血。 3。入院后给予对症治疗及腰穿检查，病情进行性加重。该患者入院时即有双瞳不等大，要考虑脑疝早期或脑干病变，腰穿会否加重病情？应尽早下病危及脑干mri检查，并加强降颅压治疗，减少不必要的搬动。 4。头颅ct正常只能除外出血，脑梗塞超早期ct一般不能发现病灶，需24小时后复查明确。腰穿正常在脑梗塞时可以解释，压力不高可能与发病时间短有关系，还没达到脑水肿高峰期，也不除外脑干压迫致不全性梗阻。 5。死因考虑为脑干梗塞或出血，导致枕骨大孔疝，中枢性呼吸循环衰竭。 总结：该患者有明显个体差异，病情较复杂，进展快，就算采取全方位抢救措施，成功率仍不超过10%。 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:27 编辑 ]

1.在脑干.依据是颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—) 2.病因是高血压。依据，患者有高血压5年，BP 200/100mmHg。 3.有，不应该做腰穿，不应该继续搬动，早期没有使用甘露醇。 4.发病时间较短或者是检查部位没有到。 5.生命中枢受到压迫，引起呼吸停止。 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:28 编辑 ]

支持胡乱医人:hy

支持胡乱医人:hy :hy :hy :hy :xh

支持二楼的意见！此病里出现交叉性的瘫痪！病变在脑干的！我看病例提供的条件，性质是出血，还是梗塞！ 我的愚见是出血！在入院时的CT未见异常！当时没有出血，只是在高血压脑病的阶段！ 此类病人，有高血压，颅内压高的症状，（出现视物成双、呕吐）应早期应用甘露醇的！ 期待楼主解密答案！ 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:29 编辑 ]

患者，男，64岁，右侧肢体无力1小时入院。1小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐患者有高血压5年支持脑出血。 脑出血急性期不应该做腰穿 脑出血急性期脑ct常显视不出异常病灶 最后死于脑疝 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:30 编辑 ]

死亡原因 1.从病史最后看，头痛呕吐反复发作，进行性加重，发展至呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应，应该想到脑疝形成，脑疝的成因是颅内有体积较大的占位性病变（或脑水肿）造成的，从呼吸深长等情况看，重点考虑脑干。 2.CT检查正常：因为发病时间短，脑血栓一般在6小时以后才显影，初步排除脑出血，所以先考虑血栓，有偏瘫症状，考虑部位在内囊。 3.病情发展快，考虑大面积梗塞，担仍不排除继发性脑出血。 4.入院前已经有双侧瞳孔不等大，这就要考虑脑疝早期，不应该行腰穿。 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:31 编辑 ]

1，该病人的病变部位在桥脑。依据 临床表现 突发头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双。颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛刺激无反应。 2，病因是高血压3期，依据患者有高血压5年，BP 200/100mmHg。 3，该病人入院后给予补液，做腰穿是不妥当的。因为此时病人血压急剧升高，有颅内压升高的表现。补液做腰穿，容易加剧病情发展。 4，再病变早期CT常不显影。 5，该病人是由于脑疝形成压迫延髓呼吸心跳中枢而死亡。 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 12:32 编辑 ]

１高血压；脑淤血 ２没有及时看到ＣＴ片 ３死于脑疝

个人意见： 1。定位：（1）左侧桥脑：交叉瘫（左周围性面瘫），霍纳氏征， 针尖样瞳孔；（2）左基地节区：右侧中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫，感觉障碍。 2。定性：脑梗塞？中年，高血压病史，起病急，病程短，进行性加重，先以右偏瘫、感觉障碍为主要表现，继之出现左周围性面瘫，双瞳不等大，颅内高压表现，迅速昏迷，针尖样瞳孔，死亡。急诊头颅ct排除出血，故考虑多发性脑梗塞可能性大，需除外在脑梗塞基础上继发脑干出血。 3。入院后给予对症治疗及腰穿检查，病情进行性加重。该患者入院时即有双瞳不等大，要考虑脑疝早期或脑干病变，腰穿会否加重病情？应尽早下病危及脑干mri检查，并加强降颅压治疗，减少不必要的搬动。 4。头颅ct正常只能除外出血，脑梗塞超早期ct一般不能发现病灶，需24小时后复查明确。腰穿正常在脑梗塞时可以解释，压力不高可能与发病时间短有关系，还没达到脑水肿高峰期，也不除外脑干压迫致不全性梗阻。 5。死因考虑为脑干梗塞或出血，导致枕骨大孔疝，中枢性呼吸循环衰竭。 总结：该患者有明显个体差异，病情较复杂，进展快，就算采取全方位抢救措施，成功率仍不超过10%。 呵呵,你这个是标准答案了,都是转帖惹的祸. 好的病例可能会在各个论坛转去转来的,遇到这种情况,其实大可不必去原封不动地把答案照搬过来,病例讨论不是有奖竞猜,只要分析得有理,即使你的见解和所提供的参考答案不相符,同样会得到认可的.因为考虑到是低分会员,仍然加一分,所以善意地提个醒. ---------长风万里 本帖最后由 长风万里 于 2008-4-16 12:12 编辑 ]