妊娠期常见感染性疾病的防治
一、细菌感染
1.泌尿系感染
孕妇常见病,致病菌有大肠杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。有尿频或排尿困难者亦可无菌感染。常有沙眼衣原体感染,可用红霉素治疗,疗程至少14天,如泰力特或阿奇霉素0.5首次,0.25qd,14日,饭前1小时,饭后2小时服药。 无论有无症状之菌尿,清洁中段尿同一种细菌计数≥10万/ml、尿细菌培养及药敏,选用敏感的抗生素治疗如西力欣0.5,bid。轻度泌感大量饮水,时有见效,避免用药。症状重,伴发热考虑用阿莫西林,广谱,8小时尿中排泄50~70%,20%以青霉素原形自尿排出,治泌尿系感染效果好;力百汀(阿莫西林500mg+克拉维酸125mg)625mg,Bid;羟氨苄青霉素250mg-500mg,bid或tid。青霉素过敏者应用红霉素。
2.细菌性阴道病
1)Gardner(类杆菌,消化链球菌)菌等厌氧菌感染,白带鱼腥臭是其特点。细菌性阴道病与早产、PROM、胎膜感染、产褥、新生儿感染有关。分泌物线索细胞检查>20%,pH>4.5,10%KOH有氨味。甲硝唑(灭滴灵)栓200mg pv,qn 7~10d;氨苄青霉素 500mg,口服,q6h,5-7d。
2)阴道?溶血性链球菌带菌:无症状,阴道拭子培养阳性。胎儿过产道,或PROM细菌上行,新生儿先天肺炎,先天性脑膜炎。阴道带菌者口服青霉素类、力百汀625mg,bid,po,7d,头孢类抗生素7~10天;临产发现者静脉(西力欣)750mg,bid,im,iv;青霉素过敏可用氯林可霉素 300mg 口服 bid ×7d。预防可36周常规阴道拭子细菌培养加药敏。
3.呼吸道感染
感冒90%是由呼吸道病毒引起。要求患者多休息、保暖、多喝水、补液,如体温较高,可用少量退热药物。检查WBC+DC 确诊为细菌性感染、上呼吸道感染、气管炎或支气管炎、抗生素治疗必要。青霉素类或红霉素类抗生素,罗红霉素150毫克2/日;阿奇霉素500mg首次,250mg,qd;头孢类。
4.胆道感染
胆道感染多数为革兰氏阴性杆菌感染,如大肠杆菌、变形杆菌以及厌氧菌。治疗应用三代头孢菌素,如菌必治在胆道系统分布多,治疗效果好,亦可加灭滴灵增加疗效,注意肝功能。
5.预防亚急性细菌性心内膜炎
1)青霉素(钾或钠)100万单位肌注,每日2~4次; 2)氨苄青霉素钠1g肌注或静滴,每日 2~4次; 3)头孢拉啶1~2克,2次/日。 二、支原体、衣原体、弓形虫感染
支原体感染 1.临床表现 1)阴道炎:分泌物增加,有异味。 2)宫颈炎:宫颈充血。 3)支原体感染可由阴道上行,引起绒毛膜羊膜炎。进入宫腔,引起支原体血症,产妇发热。引起早期或晚期流产。绒毛膜羊膜炎致胎膜早破,早产。胎儿宫内感染致新生儿肺炎,结膜炎。
2.诊断 1)支原体培养:分泌物培养。 2)支原体抗体:ELESA法检查血清IgM,IgG。支原体感染后IgM2~3周出现,6周达峰值,2~4个月减少;支原体IgG 2~3月出现,6个月峰值,以后逐渐减少。 3)PCR方法测解脲支原体DNA, 敏感、稳定、可靠、快速。
3.治疗 1)孕妇红霉素500mg, 4次/日2周1疗程。 2)阿奇霉素,首次0.5g, 以后 0.25,qd ,7-14天 3)非淋菌性尿道炎指性接触传染的尿道炎,主要病原体为沙眼衣原体,其次为支原体,其它还包括阴道滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、阴道嗜血杆菌等。
4.传染-预防 自然界广泛存在,条件致病菌;加强抵抗力。 1)性接触传染:性乱,性生活过早,不用套。 2)母婴传染:新生儿经过产道时,眼部、咽喉、阴部感染,甚至引起肺炎。 3)间接传染:衣物、用具、便盆、妇科检查器械。 4)自体传染:通过手或污染物使病原体从生殖道接种到眼睛或咽喉。
衣原体感染 1.沙眼衣原体感染:宫颈、子宫及附件感染,常导致不育、宫外孕,宫颈衣原体感染。 2.诊断:培养或衣原体细胞学检查确诊。 3.治疗:阿奇霉素1克单次口服或0.5克首次0.25.qd,3-7日。
弓形虫 1.临床表现 1)弓形虫从入侵部位进入血液,在血管内皮细胞内繁殖,使细胞死亡,致内脏组织病变。 2)多数无症状或轻,少数初次感染,发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛,数天或数周后产生免疫力,症状消失。形成的包囊在体内存数月数年或更长,一般能自愈。 3)孕妇初染可传染胎儿,早3月先天性感染40%,胎儿严重损害,流产、死胎。 3)孕末3个月感染,严重者不足3%。 4)生后眼、脑或肝病变或畸形,如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。导致婴儿痴呆、精神及运动障碍。
2.诊断 1)弓形虫血清抗体检查:孕早期常规血清抗体检查,如果为阴性,预防感染,定期复查。 2)一旦发现母亲急性感染,即治,同时对胎儿进行脐带穿刺和超声检查。 3)发现胎儿感染,孕妇用药治疗;如发现胎儿有明显的病症可考虑终止妊娠。
3.治疗 1)孕妇感染及时治疗,减少胎儿感染机会。 2)孕妇治疗:乙酰螺旋霉素(C)Acetyl-Spiramycin 200mg 4id,14d;分子大,不过胎盘。罗红霉素罗力得(B)亦有效150mg,bid,7-14d。 3)孕妇+胎儿:磺胺类(C)加乙胺嘧啶(C抗叶酸),有顾虑,有报道乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎、新生儿黄疸及死亡。 4)孕妇急性感染,即给乙酰螺旋霉素,同时对胎儿进行脐带穿刺和超声检查;如证明胎儿感染,孕妇要求保留胎儿,磺胺加乙胺嘧啶治疗;如果发现胎儿有明显异常,建议终止妊娠。
4.预防 1)饮食卫生:①只吃熟肉,烤肉时,內外层都要烤熟。②不喝未消毒的牛奶和其他奶制品。③加工生肉后,吃东西前都要洗手。④切过生肉的菜板和刀具用清洁剂或开水清洗。⑤清洗蔬菜、水果除去残留的土及污染物。 2)猫狗家养,喂熟食或成品猫狗粮,不让在外捕食。 3)每天清除猫粪,帶橡膠手套。撫摩貓狗后洗手。孕妇避免接触猫及其粪便。 4)貓狗做弓形虫血清檢查阳性进行治疗。 5)将弓形虫血清检查列入孕前的常规检查? 6) 孕早期行血清抗体检查,IgM,IgG皆为阴性,告诉孕 妇 预防感染,并定期复查 三、滴虫病
1.临床表现及诊断 1)白带多、有泡沫、微黄、有臭味,外阴瘙痒。 2)显微镜下生理盐水悬滴可见游动的滴虫。
2.治疗 1)甲硝唑栓(B) 8粒/合,1粒QN.PV.8~16次。尿液滴虫感染,或性伴感染滴虫,口服甲硝唑200毫克,tid,7天。或口服甲硝唑2克单次,疗效分别是92%及96%。替硝唑口服2g,qd×7 2)有报道:甲硝唑对啮齿类动物有致畸,某些细菌有致癌,人类1700例观察未发现致畸,妊娠早期尽量避免使用。 3)内裤,毛巾消毒,煮沸15分钟;治疗期间避免性生活,防止再次感染。
3.预防 尽量使用便坑;洗淋浴;患者自觉不去游泳;外出自带毛巾;妇科检查台及器械保持无菌;垫布一次性使用;反复发作滴阴炎,行尿液和丈夫的滴虫检查,感染者全身用药,孕前检查治疗。 四、白色念珠菌
1.白色念珠菌阴道炎病因 10%~20%健康妇女阴道内有白色念珠菌。以下情况使其大量繁殖,成为致病菌: 1)大量长期使用广谱抗生素。 2)妊期体内雌孕激素水平明显升高,阴道上皮细胞内糖原含量增加,阴道酸度? ,有利于念珠菌生长;妊娠妇女念珠菌阴道炎占30.2%。 3)妊娠GDM、IGT血糖?,尿糖?,阴道上皮细胞糖原含量?酸度?,念珠菌易于生长繁殖。 4)促进胎肺成熟,皮质类固醇,白细胞吞噬能力?,机体免疫力? ,血糖升?,霉菌性阴道炎发病?。
2.临床表现,诊断 1)表现:外阴瘙痒、白带多、如豆腐渣样,外阴阴道粘膜充血等。 2)诊断:阴道拭子真菌培养,检出率90%;10%氢氧化钾溶液悬滴,镜下可见假菌丝和芽孢连成链状及分枝状,检出率60~70%。
3.治疗 1)阴道栓剂:克霉唑500mg/1/合X2次,q3d,pv;克霉唑栓100mg,qn,pv,7d;制霉菌素栓10万IU.1/日.15/合;咪康唑栓100mg,1/日X14d,7粒/合;新品达克宁400mg,pv.qd,3d。 2)男方口服药,孕妇、乳母避免用口服药物:伊曲康唑100~200mg,bid,3d;氟糠唑150mg,单次。 3)4%苏打水洗外阴,达克宁霜局部涂擦。
4.传染途径、预防
1)传染:接触、游泳、便器、衣物。
2)预防:外阴干燥清洁,穿棉质内裤,勤洗换;合理应用抗生素;积极治疗糖尿病;内裤、毛巾煮沸消毒 1 小时;尽量使用便坑;洗淋浴。
五、梅毒螺旋体
1.临床表现
1)性传播,生殖器硬下疳,淋巴结大。 2)分泌物显微镜暗视野下可见梅毒螺旋体。 3)胎儿先天梅毒,多发生于妊娠4个月以后,螺旋体经胎盘入胎儿血液,扩散到胎儿肝、脾、肾上腺等,大量繁殖,引起全身感染,导致流产、早产、死胎。 4)出生先天梅毒儿,马鞍鼻、锯齿牙、角膜炎、先天耳聋等。
2.诊断
1)分泌物在镜下暗视野见梅毒螺旋体。 2)血清实验阳性:梅毒快速血浆反应素环状卡片试验RPR(rapid plasma regain)。 3)性病研究实验室玻片实验VDRL(veneral disease research lab.)为筛查试验。 4)梅毒特异性试验TPHA(微量间接血凝)结合临床可以确诊。
3.治疗
1)苄星青霉素G(长效西林)240万单位,肌肉注射,1次,1年以上每周1次,共2-3次。 2)普鲁卡因青霉素80万单位,肌注,1/日,10-15日。 3)红霉素300~500mg, 4/日,口服,15天。红霉素分子大不易通过胎盘,红霉素治疗对胎儿无效。
4.预防
洁身自爱,避免性乱,加强社会管理,孕妇筛查
六、人乳头瘤病毒(HPV)具有高度组织特异性
1.临床表现
1)潜伏期2周~8个月,确切感染日期难推算。
2)好发外生殖器,腋窝、脐、乳房、口腔、咽喉部等潮湿,温暖适合它生长繁殖。女性常好发于阴道口、大小阴唇、阴蒂、尿道口、肛周、会阴,少数发生阴道和宫颈。
3)皮损开始单个或小而散在、柔软,淡红色、长形、顶端尖,有时呈丝状、有蒂,逐渐增多增大,大小不等,如乳头样、菜花状或鸡冠状的赘生物,疣体表面凹凸不平、粗糙,白色红色或浅灰色,合并感染时糜烂和恶臭,触之易出血。
2.诊断
1)3-5% 醋白实验,变白为阳性。
2)阴道镜和组织活体病理,可见挖空细胞。
3)TCT发现宫颈有HPV感染者,宫颈出现上皮内瘤变(CIN)。
4)宫颈HPV-DNA检测HPV16,18型,为宫颈癌致病因素。
3.治疗
1)局部外用药物:50%三氯醋酸局部涂,1次/周。
2)激光、冷冻、微波、电烧治疗等。
3)手术治疗:带蒂较大的疣体考虑手术切除。尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗困难,可考虑手术。
4)妊娠期阴道尖锐湿疣治疗较困难,清洁剂擦洗,洗必泰液洗,维持干净。
5)早孕建议人流,晚孕建议剖宫产。阴道宫颈病变产后处理。
4.预防
1)大小便前、后都要洗手,以肥皂、清水洗。
2)避免性乱。
3)外出时检查卧具,自带被套、睡衣。
4)坐式马桶,避免接触马桶垫圈。
5)洗淋浴,毛巾自备。
6)CS分娩,避免新生儿咽喉部感染HPV。
七、乙肝病毒需查乙肝两对半
1.传播途径
1)传染源:患者和无症状的HBsAg携带者 2)途径:通过血液、血制品;胎盘(30%);阴道分泌物、精液;乳汁 2、治疗
1)一般处理:卧床休息,饮食清淡,胆汁郁积或肝昏迷,限制脂肪及蛋白质摄入,必要时输液。
2)保肝治疗:多种维生素、葡萄糖,维生素C、K。
3)重症:ATP,辅酶A,细胞色素C。新鲜血、血浆白蛋白纠正低蛋白,改善凝血功能。
4)慢性肝炎:去脂药物,肝宁等,肝太乐,易善宁。
5)防止和治疗肝昏迷:前驱或肝昏迷时,静滴谷氨酸钠,降低血氨。左旋多巴改善神经细胞功能,促进意识障碍恢复。
6)终止妊娠:12周以前,人流。中期妊娠手术加重肝负担,一般不宜,仅于个别重症,小CS。
7)分娩及产褥期:预防出血与感染。近EDC1周,肌注维生素K120mg,临产后加维生素K1。配新鲜血,准备抢救出血及新生儿窒息;剖宫产;宫缩剂;补液;留脐血。
8)产后广谱抗生素:氨苄青霉素,头孢类如先锋霉素。
9)新生儿立即隔离4周,等脐血结果。
10)产妇大、小三阳HBV-DNA+,乳汁含病毒不建议哺乳。
11)退奶不用雌激素,用溴隐停或中药。
3、预防
1)献血员筛查,注射用品消毒管理。
2)用品食具:煮15-30分钟,0.2%过氧乙酸浸泡。
3)哺乳:大三阳建议退奶;小三阳,母亲妊晚期检查HBV-DNA再定。
4)新生儿脐血:检查乙肝5项、HBV-DNA和肝功能。
5)主动免疫:疫苗。
第一代疫苗:乙肝HbsAg血源灭活疫苗,0-1-6接种3次,90%免疫。 第二代基因工程疫苗:酵母、哺乳动物细胞,高效表达后,纯化制备,0-1-6注射3次(10、5、5或10、10、10μg),可避免其他血源病毒污染。 第三代多肽疫苗或核酸疫苗:正在研究中。
6)被动免疫:
HBIG注射,中和母亲游离病毒颗粒,降低母血病毒浓度,减少HBV通过胎盘。多次注射使胎儿在宫内获得被动免疫,减少宫内感染。预防胎儿宫内感染:妊娠28周起,每4周注射HBIG 200IU,新生儿出生0、15天各注200IU,生后1、2、7月各注HBVac20?g。(联合免疫)。
八、单纯疱疹病毒(HSV)主要侵犯感觉神经末梢
1.感染途径
1)性传播、直接密切接触:病毒存在疱疹病灶中、携带者的唾液、鼻分泌物、阴道分泌物、粪便中。完整皮肤能抵挡病毒感染。
2)新生儿通过产道,接触生殖道被传染,少部分经胎盘传播。
2.临床表现
1) HSV-Ⅰ型:口角疱疹。 HSV-II型:原发感染,潜伏期一般为2-20天,大多3-7天。部位位于阴唇、阴蒂、阴道及宫颈、臀部和大腿内侧等,多两侧对称性。皮疹呈疼痛性红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、溃疡等多种病变。宫颈常形成溃疡和坏死。症状见白带多、下腹痛和排尿及行走困难,严重者发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及腹股沟淋巴结肿大等全身症状。
2) 妊娠早期:流产、死胎、发育异常。 妊娠晚期:新生儿全身大面积皮肤黏膜疱疹,肝大、癫痫发作等。 出生时:HSV产道感染,新生儿生后哭闹不安、拒奶,口腔、皮肤及眼睛部位出现疱疹,严重者病毒血症、病毒脑炎,约60%患儿因此死亡。 幸存儿:多痴呆和愚型、智障或先天脑瘫等后遗。
3.诊断
1)血清学实验+ 2)临床表现
4.治疗 1)妊娠早期生殖器HSV,及早人流。
2)在妊娠后期发生,为避免阴道娩出时受感染,羊膜尚完整或破膜6小时以内CS。
3)反复发作生殖器HSV,定期妇科检查,宫颈癌细胞涂片,以便及时发现宫颈病变。
4)生殖器疱疹尽量保持疱壁完整,清洁干燥,皮损害处用生理盐水棉球清洗。
5)口服止痛剂,板蓝根。
5.预防
1)减少接触传染,多洗手,卫生教育,增加对HSV感染危害性的认识。
2)加强性知识教育,避免性乱。
3)孕前及妊娠期防止HSV-II型感染,是预防本病发生的关键。
九、风疹是最危险的致畸因子
1.临床表现
1)隐性感染常无症状,血清学诊断。显性感染14~21天潜伏期,有前驱症状,疹前1~5天低热、不适、头痛、结膜炎及关节痛。皮疹从耳后和面部开始1~2天后向下扩散,呈弥漫性麻疹样红色斑丘疹,皮肤黏膜充血,3天消退,淋巴结肿大。血小板减少性紫癜。急性宫颈炎,白带增多。病程数日~2周。
2)胎儿CRS:先天白内障、先天耳聋及先心,三种异常称为“先天性风疹综合征”。畸形种类与感染时间有关:孕早期染色体断裂和畸变,白内障,小眼球,青光眼,脉络膜视网膜炎,先天斜视。10周前均发生先心和耳聋。肾炎、肾钙化、肺炎、尿道下裂。
3)妊娠初始3个月感染风疹最严重,绒毛膜和绒毛血管内皮细胞,器官分化异常、发育不良和畸形。妊娠早期致畸率50%,中期25%,末期15%。胎儿畸形多发性:眼;中枢神经系统、神经性耳聋、小脑畸形、脑炎、智障;肝脾肿大;血小板↓;腭裂;并指;FGR,大部分异常生后发现,有些数日至数年才出现。
2.诊断
1)病毒培养困难,咽、宫颈、阴道分泌物培养,费时,临床少用。
2)原发感染血清RV-IgM阳性可以持续6~12个月,RV-IgG在6~12个月时出现,持续终身。
3.治疗
1)无特殊治疗,对症。
2)孕前筛查RV-IgM阳性,避孕6个月。
3)早孕感染,人工流产。
4)20周前感染密切注意畸形,酌情保留妊娠?
5)生后长期随访孕妇及新生儿,感染RV后具潜伏性,不能短时间完全排出病毒,对胎儿损害呈持续性和渐进性,有些危害于生后数月数年逐渐表现。
4.预防
1)非孕时:冻干减毒活疫苗接种:孕前检查IgG阴性注射。至少避孕3月。
2)孕期注射疫苗:引起胎儿5~10%先天风疹感染。孕期不注射。
3)免疫:1岁以上接种疫苗,95%长期免疫。有过风疹感染者终生免疫。
4)未注射疫苗、抗体阴性孕妇,少去人多场所,避免接触有呼吸道感染症状或有皮疹患儿。
5)免疫球蛋白对预防及治疗均无效。
十、巨细胞病毒(CMV)是疱疹病毒科最巨大的病毒
1.感染途径及分类
1)原发感染:口手接触、性交;
2)隐性感染:数月数年停止排毒,CMV潜伏细胞内(非产毒感染);
3)复发感染:潜伏的CMV再活跃;
4)先天感染:CMV通过胎盘,母胎输血感染胎儿;
5)后天感染:新生儿通过唾液、血液、乳汁(13.3%)、粪便、产道(宫颈带毒3.5%)感染。
2.临床表现
1)初次感染:症状不明显,类似上感,发热、乏力、肝大、淋巴细胞比例↑、血小板↓、转氨酶轻度升高。
2)宫内感染:
(1)早期感染:流产、死胎;
(2)后期感染:小头、小眼球、视网膜脉络膜炎、视神经萎缩、脑钙化,肝脾大、黄疸、紫癜,肺炎,先心;脐疝,畸形足,病死率高。出生时无症状,1~2年后出现智障,耳聋,言语、视力、运动障碍。
3.诊断(血清学)
1)感染后3~5天出现CMV-IgM,持续12~16周,妊娠期检出4.3~20.6%,感染后一周出现CMV-IgG,4~8周高峰,持续数年甚至终身,检出率90%。
2)血清学CMV-IgM 阳性可以作为CMV感染筛查指标;病毒血症短暂,IgM持续阳性长达6个月。
3)CMV-IgM加CMV-DNA 阳性:病毒颗粒由单核细胞脉冲释放DNA占IgM阳性56%或CMV-IgM加CMV-mRNA阳性:病毒复制占IgM阳性44%。(活动感染指标)
4)CMV-IgM加血清DNA 阳性或CMV-IgM加mRNA阳性具较高母儿垂直传播率及异常妊娠结局发生率。病毒分离培养:羊水、尿、乳汁CMV+。 5)孕妇单纯CMVIgM+作为筛查指标更适合,孕妇IgM+合并DNA+或mRNA+是活动性感染指标和不良妊娠结局的指标。
6)胎儿、新生儿CMV感染诊断标准为:绒毛、脐血、羊水中任何一项CMV-DNA 阳性为胎儿先天感染。脐血IgM+、新生儿外周血CMV-DNA阳性或新生儿尿CMV分离培养。
7)孕期确定胎儿感染:妊娠中期脐带血CMV-IgM,产前诊断有较好符合率。因为母体CMV-IgM不能通过胎盘,脐血CMV-IgM阳性,可以诊断胎儿感染。
4.处理
1)研究中:疫苗、干扰素、转移因子、化学药物。
2)建议孕前、孕早期血清CMV-IgM筛查。
(1)未孕:CMV-IgM阳性,暂时避孕。
(2)孕早期CMV-IgM阳性建议终止妊娠。如不愿终止,进一步查CMV-DNA,CMV-mRNA再决定。
(3)妊娠中期,羊水CMV培养或脐血CMV-IgM,决定处理。
(4)产后新生儿尿CMV分离培养。
5.预防
1)便盆隔离,洗手。
2)尿布56摄氏度,30分钟处理;紫外线5分钟消毒。
3)乳汁CMV分离培养:如阳性,母亲活动感染应退奶或母乳消毒煮63摄氏度,30分钟后喂养。
4)危重病人易感者可以用CMV高效价免疫球蛋白保护。
发布于 2008-04-05 21:16:45 IP 属地·中国|河北省|保定市
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