本帖最后由 lrl0701 于 2014-12-24 23:24 编辑 我对西医不懂，只知道下肢浮肿用利尿法，可用双克（氢氯噻嗪片）来利尿消肿。 就中医来说，我只懂一点点伤寒，看说说。 看其病史，及现状，我觉得茯苓甘草汤比较合适。 太阳病蓄水变证里有两个方子，一个是五苓散，一个是茯苓甘草汤。 五苓散是水蓄中焦，茯苓甘草汤是水蓄下焦。皆有小便不利，以渴为五苓散证，不渴为茯苓甘草汤证。 73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 其次也想到了猪苓汤证和真武汤证。 但猪苓汤与五苓散的方药区别我做过比较： 猪苓汤：猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶，各一两。 五苓散：猪苓，茯苓，泽泻，桂枝，白术，其比例是33523，3对比18铢（24铢为一两） 猪苓汤是下焦湿热小便不利，五苓散兼表证或表证轻。 真武汤不合适，因病人没有头眩，摇摇欲仆地等情况。 就以茯苓甘草汤原文吧：茯苓二两，炙甘草一两，桂枝二两，生姜三两。（茯苓30克，炙甘草15克，桂枝30克，生姜50克） 试三天如何。

西医考虑心源性的水肿

西医诊断：糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病心肌病、肾性水肿伴心源性水肿； 治疗：休息、注意饮食、改用胰岛素控制血糖、纠正电解质、酸碱平衡、利尿、抗感染。

曾治一心扩患者,下方加减有效:黄芪30g 防己10g 白术20g 茯苓30g 密麻绒6g 桂心6g 炙草10g

本帖最后由 等风来 于 2014-12-25 11:23 编辑 诊断 1原发性扩张型心肌病 合并肾损害 依据 1男患 52岁 两月前感冒约两周后出现水肿，先从下肢开始。 2体检 血压：140/90mmhg，心音低钝，中医体检 面色虚白，活动后心慌气短，疲乏无力，失 眠，颜面浮肿，以晨起为甚，下肢水肿以胫前为主，按之没指，凹陷性。 3心动图 全心扩大，EF36% FS18% 左室收缩功能减低。 心包内探测液性暗区，存在少量的心包积液。 4体检，白蛋白降低，尿蛋白++ 不过 扩心病的诊断属于排他性，排除其他的心肌病或者心脏疾患才能确诊。 2糖尿病 依据有糖尿病史：随机血糖：23.4mmol/L 3高血脂，体检 总胆固醇增高 鉴别诊断 慢性肾炎 肾病或糖尿病肾病 病人52岁，有糖尿病病史 血压140/90mmhg 体检白蛋白低，尿蛋白++. 这都要进一步检查。 病人存在心 肾功能损害，两种疾病可以互相影响，或者本身是别的疾病引起，希望楼主早日公布答案。

本帖最后由 魏乐妮响 于 2014-12-25 14:48 编辑 西医诊断：这位患者，能外出打工，说明虽有糖尿病史，体质还不错，农村人外出打工是需要体力的。二周前一次感冒后出现了上述情况。一元论诊断：糖尿病，糖尿病肾病、糖尿病心肌病，肾性水肿，心电图上虽有肺型P波，但颈静脉未见曲张，说明右心负荷并太高，水肿包括心包积液的主要原因是低白蛋白血症导致，所以肾性水肿是主要动因。左心室排出量低于50%，但不影响下肢水肿。二元论诊断：考虑：上呼吸道感染后，导致的急性肾小球肾炎，心肌炎；糖尿病。或二种情况的相互影响。其他：糖尿病，肾炎，扩心相对独立的三个病的叠加。 虽然超声心动图有扩心的证据，也有二周之前上感史，这个扩心是由心肌炎并发而来？还是糖尿病心肌病引发而来？或自身原因导致的原发性扩张性心肌病？或哪一个是主要动因？需要进一步观察来确定。 中医的诊断及治疗仰仗圣手指引。

我觉得是真武汤证，这里的脉浮不是表证，有可能是浮大无根，真阳衰竭，土不制水所至

本帖最后由 医林仁心 于 2014-12-25 18:30 编辑 王XX，男，52岁，XX村4组。就诊日期2014-12-9 主诉：反复水肿两月 患者外出打工于两月前感冒约两周后出现水肿，先从下肢开始，自购红花油外擦一周后无效，在一家个体诊所服小白药片（利尿药)后水肿暂时消退，一周后水肿复现。因当地无就医条件拖延至今。 查：心率93次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmhg，体重：65kg，患者神志清晰，面色虚白，伸舌具中，额文对称，咽部充血，扁桃体无肿大。颈淋巴结未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称，肺部听诊无干湿罗音。心前区无隆起或凹陷，听诊：心律整齐，心音低钝，无明显器质性杂音。心尖搏动不明显。肝脾未触及，全腹无压痛，神经系统；生理反射存在，病理征未引出。肛门外生殖器未查。 中医体征：面色虚白，活动后心慌气短，疲乏无力，失眠，饮食尚可无口渴，颜面浮肿，以晨起为甚，下肢水肿以胫前为主，按之没指，凹陷性。小便量少，脉浮数，舌质淡红，苔白薄， 有糖尿病史：随机血糖：23.4mmol/L,未接受正规治疗。 西医诊断：急性肾炎 治疗用药处方： 青霉素80万单位、皮试后肌注，每日二次. 或，红霉素0.25克，每日4次. 氢氯塞嗪25毫克，每日3次. 或，呋塞米20毫克，每日1次. 硝苯地平10毫克，每日3次. 或哌唑嗪1毫克，每日2次. 或卡托普利25毫克每日3次. 或硝普钠50毫克+5%葡萄糖250毫升静脉滴注，每日1次用5日。 中医证型：肺气不宣、脾肾两虚 治疗原则：宣肺利水（祛风行水）益脾温肾 选方：麻黄连翘赤小豆汤合防已黄芪汤合真武汤加减 方药：党参12克黄芪24克熟地12克山萸肉9克枸杞子9克制附子9克入桂6克泽泻12克白术9克茯苓15克汉防己9克车前子15克大腹皮15克麻黄6仙灵脾9克连翘12克赤小豆20克牛膝9甘草3克水煎服日一剂。 个人建议只供参考讨论学习.

诊断：1、上呼吸道感染 2心肌炎 3急性肾炎· 4、既往有糖尿病 1）心肌炎：大多数患者都有上呼吸道感染的前驱症状，心慌起短，乏力，心脏增大，谷草转氨酶增高等 2）急性肾炎：发病前1---3周也常有咽炎、扁桃体炎等，起病急，患者常以血尿、蛋白尿、少尿伴全身水肿和高血压为特征。 治疗：（1）卧床休息，低盐饮食，进优质蛋白 （2）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg每日3次，速尿30mg每日3次 （3）控制心衰：洋地黄、增加心肌营养三鳞酸腺苷30mg、vc2g （4）降压、硝苯地平10mg每日1次 （5）抗感染头孢呋辛钠4g溶250ml.我不怎么懂中医 补充内容 (2014-12-26 21:22): 糖尿病：继续降糖治疗

有感冒史 再下肢水肿 血压升高 尿潜血 考虑肾炎或者肾状类疾病 当然他还有基础病存在 治疗 休息 低盐饮食 注射抗生素 使用利尿药 肾血管扩张药 糖尿病建议使用胰岛素 不建议口服