医案挺多，原文经典，想看就看看。

[color=Blue]4.3少阳病兼变证 4.3.1变证治则[/color]

[color=Red]第一百四十六条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方： 桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。[/color]

[color=Blue]医案： 刘某某，女，21岁。患者于5月3日足月顺产一男婴。5月6日上午六时许，突然寒战，头昏痛，体温达40.4度。化验：红血球401万，血色素质78%，白血球17200。分类计数：中性80%，酸性2%，淋巴18%。用青霉素、链霉素后体温稍降，但当日下午，又发寒战，两腿抽搐疼 痛，口唇发绀，体温达41.2度，大汗，稍缓后又复发寒战一阵，血压98、60mmHg。血液查疟原虫阴性，即请中医科急会诊。 主诉：上午空发寒战，继而高烧，冷汗甚多，头错，两侧太阳穴痛，目胀，全身疼 痛不适，口苦而干，欲呕，大便整日未行，小便尚畅。诊其脉浮数，舌浅红，苔白微腻。为产后外感风寒，太少两阳合病之侯。以解肌透表，调和营卫，兼以和解少阳之法治疗。处方：桂枝二钱，白芍二钱，甘草二钱，生姜二钱，大枣四枚，柴胡二钱，沙参三钱，半夏一钱半，黄芩二钱，葛根三钱。一次服。 服药后次日，身痛已解，头痛减，不恶风冷，体温恢复正常（36度），但自汗甚多，口苦而干，间或欲呕，不思饮食，二便流畅。脉弦数而滑，舌红而苔腻微黄。此表已解，而余证未清，仍宗原法减葛根，加丹参三钱，花粉三钱，知母三钱，麦冬三钱。一次服。 三诊时，自觉诸证悉除，胃纳渐佳，无不适感，体温稳定在36度左右，停用中药，于翌日痊愈出院。（广东医学，祖国医学版，1963年第一期第33页）[/color]

[color=Red]第一百零三条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方： 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。[/color]

[color=Blue]医案： 1、刘某某，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，常见胸胁胀痛噫气不休之证。但服芳香调气药即愈。今秋天侯异常，应凉而发热，俨然炎夏，所谓当去不去，非时之侯也。妇感时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬，欲呕。医用前药治之不效，邀往会诊。切脉弦数，口苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤证。由于天侯失常，燥热为患，凡前芳香燥药，已非所宜，当随证情之异，应用解郁疏肝清热调胃法。外以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服。顿时心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。故医者贵察天时之变，审证之宜，方随证变，药以时施，拘囿成规，又乌乎可。（伤寒论通俗讲话）

2、李某某，女，54岁。右胁胀痛，掣及胃脘，痛不可忍，满床乱滚，汗出淋漓，惟注射杜冷丁方可勉强止痛。其人体肥，面颊潮红，舌根黄腻，脉沉弦滑有力。问其大便已四五日未解，小便黄赤，口苦泛恶，不能饮食。经西医检查，诊断为胆囊炎，亦不排除胆结石。据我分析，实为肝胃气火交郁，气血阻遏不通，故胁脘疼痛难耐，大便不通，苔黄腻，脉有力，主里已成实，非攻下不能已。为疏：柴胡18克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，陈皮12克，枳实9克，生大黄9克，生牡蛎12克，郁金9克。药煎成分三次服，一服痛止，实然入睡；再服，大便解下甚多，心胸甚爽，疼痛未发，口苦、恶心皆除，切其脉转软，换方用调理肝胃之法获效。（伤寒论通俗讲话）

3、何某某，女66岁（住院号18266），患者右上腹反复疼痛四十余年，复发十天，伴胃寒，发热，呕吐。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西药保守治疗无效，急行手术。但行硬膜外麻醉时，迅速出现急性循环衰竭，被迫中止手术。越二日，仍高烧不退，腹痛加重，乃邀会诊。证见右胁绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦呕逆，大便秘结，舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。、、、、、、为少阳郁热在里，而兼阳明之大柴胡汤证。法宜清胆泻胃，投大柴胡汤合金苓子散，一剂热退，痛减便通，呕苦止。继以清胆和胃，调理旬日而愈。迄今患者年过八旬，尚能料理家务。（新中医，1983年第2期第34页）[/color]

[color=Red]第一百六十五条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

4.3.4柴胡加芒硝汤证 第一百零四条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤方： 柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切）半夏二十铢（本云五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸。分温再服。不解，更作。[/color]

[color=Red]第一百四十七条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方： 柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。[/color]

[color=Blue]医案： 1、刘某某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院，突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延会诊。切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。 辩证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝、脾则无效。 治法：疏利肝胆，兼温脾寒。 处方：柴胡10克，黄芩6克，炙甘草6克，桂枝6克，干姜6克，花粉12克，牡蛎12克。 连服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常，后用调肝和胃之药而善后。（伤寒论十四讲）

2、王某，女，39岁。左乳方外上方有一肿块，如核桃大，肿块近处，有黄豆大数粒小肿块，右乳房中上方稍偏外侧有一肿块如大枣状，触之有痛感，质坚硬，推之不移，边界不清，而两腋下淋巴结不肿大。诊断为乳癖（乳腺囊性增生症）。给以本方，服二十剂，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。三年后随访，未见复发。（新医药学杂志，1979年第1期第33页）[/color]

[color=Red]第一百零七条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方： 柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜（切），铅丹，人参，桂枝（去皮），茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。[/color]

[color=Blue]医案： 1、李某某，女，35岁。素善悉易怒，郁郁寡欢。1960年冬季起，自觉微畏风寒，浑身不适，随即失眠左右魇梦，继即精神失常，四五日后狂躁大作，打人骂人，撕衣裸体。至1961年3月后渐复常态，入冬原病发作，经四月余，前症又渐消。1962年11月中旬又复发。当时适余下乡邀诊。患者已三日不眠，服西药安眠药无效，言语举止异于常人，面赤、畏风，便秘，溲赤，脉弦细，舌苔薄。处方：龙骨、茯苓各三钱，牡蛎、夏枯草各四钱，黄芩、炒山栀各二钱，柴胡一钱，半夏、龙胆草、当归龙荟丸各一钱半，桂枝、甘草各八分，珍珠母一两，铅丹五分。药后即能入睡，连服三天，语言不乱，诸证已趋平常。后以柴胡加龙骨牡蛎汤去姜、枣、大黄、广丹，加生地、生铁落、龙胆草、夏枯草。服五六剂，月余来院门诊，一切如常人。唯易烦躁，纳闷。续给甘麦大枣汤加五味子、枣仁、龙齿、珍珠母等常服。至今一年未见发作。（浙江中医杂志，1964年第7期19页）

2、詹某某，男，36岁。1963年3月初诊。据述几月来左胸膺隐隐作痛，易惊；入睡时尤甚，常因惊惧不能入寐，心悸闻响声增剧，有时心悸略减，即左侧委中跳动。委中不跳，心悸又剧。当时舌苔薄，脉细涩，口苦，大便干结，溲赤，畏冷。处方：柴胡、桂枝、甘草各八分，半夏、黄芩各一钱半，石决明、牡蛎各四钱，大黄、广丹各四分，龙骨二钱，生姜三片，大枣三枚。连服三剂，入睡时不惊恐，心悸已，委中不跳。（浙江中医杂志，1964年第7期第19页）

3、陈某某，女，11岁。身体修长，状如十四、五岁，性情较躁急，据家属代诉：近年来睡时常魇梦惊起或外出。如无恶梦，每日午后亦呀呀惊叫，余如常人。处方：柴胡、桂枝、龙胆草各八分，黄芩、半夏各一钱，茯苓、龙骨各三钱，广丹、大黄各五分，牡蛎四钱，生姜三片，大枣三枚。二剂病已，连服十剂，至今如月未见发作。（浙江中医杂志，1964年第7期第19页）[/color]

[color=Red]第二百六十九条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴也。

第二百七十条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

第二百七十一条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

第一百四十三条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。[/color]

[color=Blue]医案：

一妇患伤寒，寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁。其夫访余询其治法。余曰：若经水适来适断，恐是热入血室也。越日亟告曰：已作结胸之状矣。余为诊之曰：若相委信，急行小柴胡汤等必愈。前医不识，涵养至此，遂成结胸证（编者注：血结胸证），药不可及也，无已，则有一法，刺期门穴，或庶几愈，如教而得愈。（伤寒九十论）[/color]

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[color=Blue]医案：

1、辛亥二月，王某某妹，始伤寒，七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人，病势极矣。余诊之，询其未昏寒以前证。母在侧曰：初得四五日，夜则谵语，如见鬼状。余曰：得病之初，正值经侯来否？答曰：经水方来，因身热病作而自止。余曰：此热入血室也。仲景云：妇女中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。余曰：病势极矣，当先化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。余急以一呷散投之，两时间，涎定得睡，是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投证除，无汗而解。（伤寒九十论）

2、聊城地区中医院谷越涛等热入血室一案。张某某，女，32岁。患病已四十六天。初病，头痛，发热恶寒，体温39.7度，经治无效。次日适逢经期，经行两天即止。此后症状以烦躁为甚，神情痴呆，意识模糊，至夜的胡言乱语。如此住院九日不效，体温波动在38度以下。接诊时患者精神不爽，表情痴呆，不识亲人，不知所苦，拒绝诊病，动作重复而不自止。至夜则妄言妄见，自称眼前出现红绿色面孔的异人怪物，睡则梦呓不止。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘略痞满，食欲差，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室。遂投小柴胡汤加丹皮一剂：柴胡12克，清夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，丹皮10克，生姜10克，大枣3枚（擘）。水煎服。 患者当日下午服头煎，傍晚服次煎。当夜未妄言妄见，睡后梦话减少。第二天上午月经复来，色黑，有血块。患者精神好转，胃脘痞满消失，饮食好转，体温未超过37.5度。又给原方三剂，诸证消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀点，考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸改为汤剂，与服两剂善后。（山东中医学院学报，1981年第1期第52页）[/color]

附：备考原文：