低热、昏昏欲睡10余天

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低热、昏昏欲睡10余天

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患者，男，45岁，农民，因低热、精神不振10余天来诊。
患者诉今年荔枝大丰收，于6月下旬始忙至本月5日。在此期间，几乎每日均有亲朋好友来到，因荔枝价格较以往高，于是每日均以烟、酒、鱼、肉招呼，以示丰收之喜悦，并且每天均进食荔枝10斤左右。在将摘完荔枝时，出现了低热现象，并且精神不振，总感到一种昏昏欲睡的感觉，在附近测体温37.5度，取中药一付回家服后未见明显效果，于是自行取中草药大青叶、旱莲草、鱼腥草、雷公根等间断服用未果，遂于来诊求治。病后患者无头晕、头痛、咽痛，无腹胀、腹痛，食欲较以往差，小便微黄，大便稍干结。
既往无特殊病史。
查体：T：37.8度，BP：120/80，唇微干，舌尖红，舌苔厚腻，几乎满布舌体，微发黄，咽微红（均在灯光下观察）。心肺检查未见异常发现，腹软，无压痛及反跳痛。刻诊：三部均洪、微数。
患者喜好中药，要求中药治疗，于是予方（二付）：
双花15   连翘15   防风6   荆芥5   竹叶6   公英6   山豆根6   石斛9   知母9   大黄3   茅根15   党参12
嘱忌烟酒、油腻食品，每日多喝水。
今日接到患者电话，诉第一服已服完，已服第二服，但未见任何效果，仍自觉低热及昏昏欲睡。
已嘱其服完药后再来诊。
[color=DeepSkyBlue]请大家帮忙分析
1、根据患者的病情病史，为何使用了清热解毒药物会未取得效果？
2、何以至其低热及精神方面变化反复？
3、该如何辩证用药？
期待大家的精彩分析，为期五天，分析精彩者，加分奖励！[/color]

发布于 2010-07-15 11:00:35 IP 属地·中国|广西|玉林市

17条评论

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本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:35 编辑据病史分析本例患者症型：湿热积滞，久郁化热。治疗：用三仁汤加保和丸化裁。

2010-07-15 11:21:02 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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无为而治

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:35 编辑你的方中所见是一些辛凉解表，滋阴润燥药品，而病人的舌苔厚腻几乎满布舌体，微发黄，这是湿热之象，病人有昏昏欲睡的感觉，是因湿困脾阳所致。个人考虑因多食油腻食积发热，治则：消食化积，除湿健脾。建议用一些消食化积之类中药如，山楂，神曲，麦芽之类配合一些行气除湿中药。个人拙见。

2010-07-15 11:38:31 · IP属地·中国|福建省|莆田市
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xbttbx

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:36 编辑从舌脉上看，本患者应该是湿热为患。治当以清利湿热为主，辅以醒脑开窍的药物。个人愚见。

2010-07-15 11:46:53 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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1158094685

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:37 编辑患者每日均以烟、酒、鱼、肉招呼、食欲较以往差、小便微黄、大便微干、舌尖红、舌苔黄腻、三部脉均洪、微数，均表现一派湿热现象，你的处方中并没有利湿的药物，用党参不知是何意？现又正是暑季，暑多加湿，“湿性粘滞，缠延难愈”困乏肢体表现精神不佳、昏昏沉沉，湿困脾胃而不想吃，应以清热利湿为主，佐以消食之剂，湿热之气消除则低热自除，用藿香正气汤加减，个人拙见!期待老师们的精彩！

2010-07-15 12:17:32 · IP属地·中国|河南省|信阳市
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l1s2f3

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:39 编辑该患者由于饮食不洁，损伤脾胃，使脾胃运化机能低下，酿湿困脾，郁久化热为内因。现为夏季，又地处南方，暑气下逼，地气蒸腾，人处于气交之中则易感受湿热病邪为外因，内外和合，湿温形成。如薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪。” 湿温病由于其病邪性质的特异性与其他温病有所不同，湿为阴邪，其性重浊粘腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故本病传变较一般温病缓慢，病程较长，往往缠绵难愈。本证为卫气同病，内外合邪之候，既有湿郁卫分之表证，又有湿遏气机之里证。治法为芳香辛散，宣化表里湿邪。本病初起忌用辛温发散、苦寒攻下、滋阴养液，易开上、畅中、渗下。方药：三仁汤加减。杏仁15g 滑石20g 白通草10g 白蔻仁6g 竹叶10g 厚朴10g 薏苡仁30g 半夏15g 水煎服。[

2010-07-15 16:58:48 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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安远志

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:39 编辑究其病因，我认为发热与嗜睡为过食肥甘，以致食积所致，所以运用清热解毒药疗效不佳。本病的治疗我认为主要是以消食导滞，健脾和胃，升清降浊。治疗选方：保和丸加减即可。

2010-07-15 20:32:51 · IP属地·中国|甘肃省|兰州市
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雪飞

本帖最后由揶卤，党于 2010-7-16 08:40 编辑为什么要设这么高分的权限？ ———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 雪飞朋友：这是由于进行精彩的分析活动，设置高分权限是为了让各参加分析的同仁不被彼此的分析思路所干扰，各自尽情发挥。设置权限为期5天，5天后将解除权限，到时所有会员将能看到各老师的精彩的辩析。所以雪飞朋友，希望你积极参加到分析活动中来，绽放你的精彩，解除阅读权限时，也希望你来一同见证老师们的精彩。谢谢！ ——揶卤，党

2010-07-15 20:53:53 · IP属地·中国|河北省|保定市
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hj0969

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:40 编辑个人愚见如下：一：此病例的诊断关键在乎舌苔，“舌尖红，舌苔厚腻，几乎满布舌体，微发黄”，这是典型湿热内阻的表现。二：脉象及小便症状也可说明这一点，也可能说湿热的脉象应是濡数脉，但脉象也是因人而宜，并不一致，况且此病人正值壮年，脉象稍洪也完全正常，并不妨碍湿热症状的诊断。三：6、7月正值盛夏季节，广西之地湿热充斥，湿与热合并入侵人体，感其热者多兼湿。四：患者有大量进食荔枝及酒、肉史。湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤等。楼主的治疗偏重于清热而利湿力量薄弱，所以不效。个人愚见清热可选用青蒿、黄芩类，利湿可选用茵陈、通草地类，同时戒烟酒、甜腻肥甘类食物及不良嗜好，胡言乱语，不当之处还请楼主指正。

2010-07-15 21:04:53 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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哥の创可贴

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:40 编辑 1、发病原因患者诉今年荔枝大丰收，于6月下旬始忙至本月5日。在此期间，几乎每日均有亲朋好友来到，因荔枝价格较以往高，于是每日均以烟、酒、鱼、肉招呼，以示丰收之喜悦，并且每天均进食荔枝10斤左右。在将摘完荔枝时，出现了低热现象。劳累南方高温潮湿、饮食鱼肉厚味、甜食：湿热。 2、症状:低热、昏昏欲睡10余天：湿症。无头晕、头痛、咽痛，无腹胀、腹痛，食欲较以往差，小便微黄，大便稍干结：热证。既往无特殊病史 3、查体：唇微干，舌尖红，舌苔厚腻，几乎满布舌体，微发黄，咽微红（均在灯光下观察）。心肺检查未见异常发现，腹软，无压痛及反跳痛。刻诊：三部均洪、微数综合上述此患者应为湿热证热重于湿治疗茵陈栀子大黄汤合三仁汤

2010-07-15 23:34:59 · IP属地·中国|山东省|德州市
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今墨

本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-20 08:41 编辑回复 1# 揶卤，党该患者饮食失调，情志高涨导致脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，痰湿证多导致嗜睡。治疗厚朴 15G，陈皮15G，苍术15G，石菖蒲20G，党篸20G，茯苓20G，白术25G，丹皮12G，栀子15G，杏仁10G，寇仁10G，薏仁30G，滑石20G。