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发作性上腹及两胁撑胀不适三月,加重伴呕恶厌食半月。
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贾、女、42岁。主诉:发作性上腹及两胁撑胀不适三月,加重伴呕恶厌食半月。 患者三月前与老公拌了几次嘴后,逐渐出现上腹及两胁撑胀不适,饭后尤甚,余无特殊不适。初不以为意,到附近诊所就诊,医生按“胃炎”开了几天的口服药(不详),疗效不甚显著。后转诊于一中医处,说是“肝胃不和”,吃了几剂中药(不详),症状稍减。后为求治愈,到市医专第二医院一著名中医专家处就诊,查肝功无异常、肝胆彩超示脂肪肝,X线钡透示慢性胃炎,专家说这是典型的“肝胃综合征”,处以中药超微颗粒处方,嘱慎情志、节饮食。每周去一次,每次医药费近七百元,前两周病情大减,但第三、四周症状又反复起来、时轻时重,后虔诚而顽强地又去了四次,前后共花了五六千元,效果仍然不能令人满意,一怒之下,不再治了。 一天因上腹及两胁胀痛加重、难以忍受、偶至我处,谈及其病、痛苦情状溢于言表,只求我能暂缓其痛苦而已,因思患者为中年女性,本就“小性”多、爱发脾气,常因别人的一句话或一些鸡毛蒜皮的小事而弄得心里不痛快,典型的情志为病、病在肝胃,柴胡疏肝散当为对症效方,诸医无疑皆虑及此,疗效不甚确切者、个人性格使然,有句话叫“思路决定出路、性格决定命运”,也有句话叫“江山易改、本性难移”也,在专家那儿花了那么多钱都没治好,咱又能怎么着呢,暂缓其苦吧,乃为其开药四次、以观后效: 1、柴胡疏肝丸,一次1丸,一日三次,饭前半小时口服。 2、西药:西咪替丁片 0.2 tid po 复方陈香胃片 4片 tid po 654—2片 5mg tid po 罗通定片 1/2片 tid po 次日,患者早早赶来,说这几种药太对症了,第一次药下肚两小时以后,只觉得腹中似有一股气流从两胁及膈下咕噜噜地直奔肛门而来,痛痛快快地放了几个屁之后,上腹及两胁的胀痛轻了一大半,油然而生一种前所未有过的轻松和爽快。患者要求我照方再配药三天口服,临走时还说了一番好言好语,想要拿走我开给她的那张处方,妻欲止之,我摆了摆手说,给她、由她去吧。说实话,像这种得病和病愈之时皆如鬼差神使般不可思议的病人,实在让人有点头大,颇似西医所说的癔病发作。 过了近一个月,患者又愁眉苦脸地来了,说有了我开给她的那张处方以后,她就找到了对付她所患之病的有力武器,每次发作,照方买药,吃上一次两次就见好。但半月之前因做生意赔了钱,郁怒交加,加之天气太热、吃了点冰糕、西瓜降温,导致宿病复发,除了上腹及两胁撑胀不适外,还呕恶厌食腹泻,我开给她的这张方也不灵了,吃了跟不吃没什么两样。无奈之中,在附近的诊所按“胃肠炎”输了七天水(不详),腹泻倒是止住了,但上腹及两胁撑胀和呕恶厌食症状一直不怎么缓解。又辗转看了几个医生,也不怎么见好。这不,又想到来我这里碰碰运气了。 刻诊:T、P、R、BP正常,体态偏胖、营养中等、慢性病容。现症:上腹及两胁撑胀不适,用手顶按上腹则稍舒,伴呕恶厌食,余无特殊不适,大便时溏、小便正常,肝功正常,肝胆彩超示脂肪肝,X线钡透示慢性胃炎。皮肤巩膜无黄染、全身淋巴结无肿大,心肺(—)。上腹稍膨隆,叩诊鼓音,剑下有压痛。肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性。中下腹(—)。舌质稍暗,苔薄白略腻,脉弦略滑。 请大家指导一下此患者的辨证论治、理法方药。加分从优。

发布于 2010-07-15 20:41:18 IP 属地·中国|河南省|南阳市

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本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-16 07:46 编辑 我是搞西医的,不懂中医。我从西医的角度说下。 本病的发生于精神因素有关,影响到了植物神经,而引起的上述症状。暗示或自我暗示对疾病均有影响从各种检查来看也没有器质性疾病。只能诊断为胃肠功能紊乱。治疗也没有什么好的办法。无非是(1)稳定情绪的药如:安定、氯丙嗪、苯巴比妥、谷维素等;(2)抗胆碱能药物如:阿托品、654-2等;(3)促动药如:西沙必利、莫沙必利等;(4)对症治疗药如:抑郁者抗抑郁药;腹泻者止泻药。 中医治疗。呵呵,不懂,可能是肝胃不和、肝脾不和、脾胃不和. :0)
  • 2010-07-15 21:16:39 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-17 16:44 编辑 楼主为什么要用654-2呢??目的何在??不解!为何不加用“吗叮林,谷维素,B1,安定,”?? 当时主要考虑到患者上腹及两胁胀痛,可能为膈肌、胃平滑肌处于紧张或痉挛状态所致,所以用了点654-2以缓解之。吗丁林为上消化道动力药,对胃蠕动驰缓引起的上腹饱胀、呕恶有一定效果,但对此患不一定适宜。罗通定既能缓解内脏痛,又有镇静作用,也可以从一定程度上缓解患者的紧张情绪。——仲景传人
  • 2010-07-15 21:59:18 · IP属地·中国|安徽省|亳州市
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本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-16 07:46 编辑 该患患病已久,虚实夹杂。应从伤寒66条脾虚气滞腹满证下手。这个证候脾气脾阳不足,运化失司,导致水湿内留,湿聚为痰,已经产生了有形的痰湿之邪。痰湿阻滞气机,气机不畅,导致腹满,为虚实夹杂证候。虚----喜温喜按,时满时减,得温按后缓解。实------腹满不减,减不足言,就是腹满胀24小时存在,按之痛。又该患平素肝气太盛,会去克伐脾土,要加以疏理肝气。拟方:厚朴40g 生姜40g 半夏20g 甘草10g 党参10g 白芍15g 柴胡10g 水煎服。厚朴苦温,下气除湿,宽中消满;生姜辛温,散饮和胃;半夏辛温,降逆开结涤痰;党参、甘草甘温,补益脾气而助运化;白芍、柴胡柔肝、疏肝,调达气机。 不对之处请老师指正。
  • 2010-07-15 22:40:13 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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辨证论治:患者三月前与老公拌了几次嘴后,逐渐出现上腹及两胁撑胀不适,饭后尤甚,说明气机失常,肝喜条达,患者由于情志不畅加上三月来病情的不见好转,势必会造成肝气郁结,气郁则上腹及两胁撑胀不适,肝病最易传脾,脾郁不能胜湿则大便时溏,加之天气太热、吃了点冰糕、西瓜降温势必有寒湿之邪入侵。综合分析应以舒肝理脾法治之。 方药:越鞠丸加吴茱萸。
  • 2010-07-15 23:13:03 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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此病人用药只消而不调,不补,只会越来越重,虽然当时可以减轻。 治疗我觉得应该温胃健脾益气,稍加养肝疏肝。 处方 姜半夏15G,厚朴6G,黄连3G,干姜10G,陈皮15G,茯苓20G,砂仁12G,党篸20G,土白术20G,泽泻10G,猪苓12G,姜黄15G,当归15G,醋白芍12G,苏更9G,五灵脂10G。 再加上暗示疗法,医者语气坚定等也很有必要。本人知识浅薄,还望指教
  • 2010-07-15 23:16:56 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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本帖最后由 l1s2f3 于 2010-7-16 07:49 编辑 1、既然患者用了柴胡舒肝丸症状好转说明肝郁气滞导致胃气阻滞而成上腹两肋撑胀成立。 2、病情加重原因 1 情志不遂导致脾胃运化失调 2、饮食寒凉更加重脾阳虚运化失常出现呕吐、恶心 腹泻。 3、上腹及两肋撑胀不适,用手顶按上腹则稍舒 贪食寒冷致使脾胃阳虚的虚胀。 4、上腹部稍膨隆、叩诊鼓音、剑下压痛 说明实胀。 5、舌质稍暗 阳虚、痰湿,苔薄白略腻 脾虚湿滞,脉弦略滑 气滞痰湿。 综合以上 此证属于虚实夹杂的痞满 治疗 以 半夏泻心汤 合越鞠丸减栀子、加茯苓、柴胡、薏苡仁。
  • 2010-07-15 23:19:42 · IP属地·中国|山东省|德州市
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逍遥散去卜可加川朴郁金党参
  • 2010-07-15 23:20:20 · IP属地·中国|湖南省|娄底市
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本帖最后由 shenyvf 于 2010-7-15 23:37 编辑 此症状好像要用中药。这是少阳与太阴合病。少阳症为:胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕;太阴症为:腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。 患者先前服用柴胡疏肝丸有效,而后不效,原因为:先前仅为少阳症,现在是少阳与太阴合病。柴胡疏肝丸配方为:柴胡、白芍、枳壳、香附、甘草。其中香附破气太甚,张锡纯《医学衷中参西录》认为切不可久服,易导致“中气下陷”,因而宁可常用三棱莪术,忌用香附! 显然,不幸言中。患者以为柴胡疏肝丸是灵丹妙药,久服终于导致气虚下陷。至于冰羔、西瓜之类,无非诱因而已,常人吃之无事,患者已是不堪承受! 事到如今,肝郁脾虚,柴胡疏肝散自然不行,却为何不用逍遥丸加味? 当然,不要用那种“浓缩丸”而要认定“水密丸”才可,亦可视情况酌情配合霍香正气等等,必然见效!
  • 2010-07-15 23:34:59 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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显然,不幸言中。患者以为柴胡疏肝丸是灵丹妙药,久服终于导致气虚下陷。至于冰羔、西瓜之类,无非诱因而已,常人吃之无事,患者已是不堪承受! 如此分析 此时用补中益气汤较对症。 事到如今,肝郁脾虚,柴胡疏肝散自然不行,却为何不用逍遥丸加味? 肝郁脾虚有点擦边但是不十分对症 此病应为虚实夹杂症候。同意l1s2f3de 意见。
  • 2010-07-16 08:39:39 · IP属地·中国|山东省|德州市
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用血府逐瘀加半夏厚扑汤另加按揉太冲,效果应该不错 。
  • 2010-07-16 11:00:59 · IP属地·中国|湖南省|�?化市
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