作为顽固性呃逆来说，本人认为它和心脑血管疾病存在联系，但不绝对。大部分情况是一些特殊情况下影响到有关的中枢或者神经导致。本身和心脑血管疾病并无必然联系。但确实可做为一些特殊征象来对待。例如本例病例： 1、抛开所有可以引导我们的信息，单说患者呃逆首先要从常见观念思考，无非是患者膈肌痉挛，而为什么就成了主要矛盾这可能就是搂住本意吧。 2、事实上能引导膈肌痉挛的首先想到的是膈神经，作为他来说又隶属于迷走神经中的一支，在纵膈中穿行。而纵膈又有心脏，大血管还可受肺及胸腔结构的影响。回归该患者，本人认为从症状上来说“患者每次发作心衰前均出现顽固性呃逆”但事实上其在呃逆之前，已经是由于心脏（心衰-心肌受损）坏死物质刺激膈神经，或肺水肿影响膈神经等后出现其呃逆，只不过是心衰并没有达到其表现出来的程度而已。 3、而为什么即便用了调节植物神经药等治疗均无效，坏死物质或者说刺激因素不去除，单纯调节是不会起作用的。本人认为其症状改善后呃逆可达到至少缓解的程度。 4、治疗上传统中医针灸治疗对后期不能缓解着应该疗效较确切。 5、至于"我遇见的一例脑梗赛患者，住院后持续呃逆1个月，常规治疗无效，最后逐渐自愈，但又反复发作。“本人认为在不明确其相关性的前提下所涉及的内容就太大，最起码中枢神经系统就要被牵涉进去。而最基本的应激所致的消化系统改变又是另一说法。 6、建议楼主可以先以呃逆与心血管并发症的联系为主。 7、不对之处还请搂主包涵.

讲解的很好，学习了。谢谢楼主的提供。:hy :hy :hy :xh :xh :xh :ws

1、消化道问题 2、低血钙 3、局部微循环障碍、以及小血管栓塞 4、?????

二楼的分析，我很赞同。:xh

今天我也碰到一个患者，女性８８岁，消瘦，因频繁呕吐伴胸闷头晕要求我出诊，本来以为是上感所致，我就开５％ＧＮＳ２５０＋林可０．６和５％ＧＳ＋病毒唑０．４＋ＶＢ６１００毫克＋ＶＣ０．４，苦木２毫升准备肌注的，但是一到患者家里，我叫他把卫生院的病历那给我看了一下，去年因为频繁呕吐在医院住院治疗过，医院诊断为：高血压心心脏病，心衰，房颤，心功能３级，肺部感染．但是在我用药前已经服过地高幸半片，速尿１片，还有卡托普利１片，但服药后又发生呕吐，我来到患者家中后患者还呕吐３次，我考虑呕吐是否和心衰房颤有关，但没有下肢水肿和呼吸困难，昨天还去看了戏今天就发病，因此就按上感处理，第一凭滴到一半就开始没有呕吐了，不知道是药物作用还是老人家的心里作用，呵呵！也许呕吐没有把强心利尿药物完全排除还是其他，到现在我也搞不懂这些药会解除她的症状？不知道同仁怎么考虑这样的情况？

转了点资料 呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩,我们的肺部便吸入一口气；由于它是由脑部呼吸中枢控制,横隔膜的肌肉会有规律地活动,我们的呼吸是可以完全自主运作的,我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为甚么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的,但也有些人持续地打嗝 以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。耗伤中气等引起。呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。常见证型有：①胃中寒滞型呃逆。证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。治宜温中祛寒止呃。方用丁香散。②胃火上逆型呃逆。证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。③气逆痰阻型呃逆。证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜降气化痰 ，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。④脾胃阳虚型呃逆。证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。治宜温中止呃，方用理中汤加味。⑤胃阴不足型呃逆。证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。本病轻者可不治自愈。少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。

众所周知，胃肠道除了担负人体内能源物质的提供外，还参与体内免疫、代谢、屏障、内分泌等重要功能。近年来研究证明胃肠道以其独特的生理环境积极参加了危重疾病病理生理过程。有学者提出胃肠缺血可以作为MSOF的发源地［1］。在心脑血管疾病未得到很好的治疗时，表现出的是有效血容量不足，而出现全身微循环血流量灌注不足。在早期，由于微循环反应的不均一性，胃肠道的血管对儿茶酚胺的敏感性高，使得胃肠的微循环血流量锐减。而脑动脉及冠状动脉血管在平均动脉压在52.5～135 mmHg范围内，受缩血管物质的影响不大，微循环自我调节，使灌流量稳定在一定水平，保证了心脑主要生命器官的血液供应［2］。所以在微循环缺血早期表现的是缺血器官的症状。此时膈肌、胃因缺血、淤血而发生功能紊乱、膈肌痉挛、胃运动减慢，表现出顽固性呃逆。如果在时仍不治疗微循环缺血的病因就会使病情进一步加重，发展为微循环淤滞。组织缺血缺氧加重使代谢产物如组胺、腺苷、乳酸、激肽等堆积，许多炎症介质过度表达，红细胞聚集，血小板黏附聚集，血管损伤，血流缓慢，微循环血管床大量开放，回心血量减少，形成恶性循环，最终形成微循环衰竭期，发生器官损害、衰竭，出现脑梗死、脑水肿、心肌梗死、心力衰竭等表现。所以，在顽固性呃逆期能改善机体微循环，提高有效循环血量是治疗的关键，而不是着眼于局部的胃肠病变用药。 大家参考一下 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-9 08:17 编辑 ]

我觉的楼上的理论的确可以从另一种角度解释此现象，我不想挑战权威，但我觉得是不是可以用这个理论这样解释。 1、“由于微循环反应的不均一性，胃肠道的血管对儿茶酚胺的敏感性高，使得胃肠的微循环血流量锐减。”我不敢肯定是否膈肌血管与胃肠道的相关性（有关这方面的文章还望大家多提供）所以关于微循环障碍直接导致膈肌痉挛，本人持保守意见。但微循环障碍导致各种代谢产物如“组胺、腺苷、乳酸、激肽等”堆积特别是“激肽类及酸性代谢产物”蓄积完全可影响支配膈肌的神经，导致其出现呃逆症状，这其实就是之前我所说的刺激因素之一，但更具体。 2、感激之处,这个理论弥补了，我之前看法关于胃肠功能异常解释的不足，“胃因缺血、淤血而发生功能紊乱，胃运动减慢，表现出顽固性呃逆”我认为将二者结合，就将单纯膈肌痉挛与胃肠功能特别是胃功能异常结合起来，更全面一些。 3、再次回帖，不想让楼主误会本人非要让大家接受我的观点，只是觉得既然讨论，我们不妨有个互动，不妥之处请大家包涵。 本帖最后由 littleocean 于 2008-4-9 19:44 编辑 ]

借这机会，在说句题外话：关于全身炎症反映综合症，以及全身抗炎症反映综合症，和多器官功能障碍综合症，无论国际还是国内有关理论太多了，但有关肠道屏障学说，或说肠道菌群移位症学说，却是我国学者在国际上最先提出来的，但具体理论运用好像只是运用在一些机体遭受严重感染或是烧伤等严重创伤上。 我觉的心脑血管疾病应该属于一种应激，在改善心脏功能或说改善微循环功能上，我们意见统一，在保护肠道屏障上，似乎在实际运用上显的多余，我觉的面临心脑血管疾病发病年轻话的趋势下，我们在早期及时保护其胃肠道屏障功能是不是会有很多有利之处呢？或者是浪费医疗资源呢？可以成为我们前线基层医生思考的问题，因为毕竟我们站在一二级疾病预防的前列。 老话，个人只见。 本帖最后由 littleocean 于 2008-4-9 19:47 编辑 ]