1,诊断:风湿性心脏病； 二尖瓣狭窄； 左心衰竭。 诊断依据： ① 患者自15岁起开始有游走性关节痛病史； ② 患者有劳累性和夜间阵发性呼吸困难，休息或坐起可以减轻； ③ 有间断咯粉红色泡沫痰； ④ 心脏听诊虽无舒张期杂音，但第一心音亢进，P2亢进伴分裂； ⑤ 双肺底有湿性啰音； ⑥ 胸片提示：左心房大，右心室大及肺淤血改变； ⑦ 心电图：二尖瓣型P波，右室大。 2．为进一步明确诊断应做心脏超声检查，此项检查对诊断心脏瓣膜病最具特征性。在M型超声心动图上，可发现二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶呈同向运动，在心脏二维超声上可见到二尖瓣开放明显受限，面积减小。 3.如果此患者出现急性肺水肿，除常规处理外，应用洋地黄要慎重，因单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭者，属于不宜应用洋地黄的范畴。 4.此患者为什么二尖瓣存在狭窄而无杂音，主要因为： ① 本患者二尖瓣口过度狭窄； ② 因患者有严重的左心衰竭，心肌收缩力减弱，因此杂音听不清。 4 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:12 编辑 ]

1、初步诊断：急性左心衰 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄？） 诊断依据：a、3年前每当走路快或上楼梯时，自觉明显气短， 1年前开始出现有时在睡眠中因气短而憋醒，坐起后症状缓解，间断咯粉红色泡沫痰。 1周前因"感冒"自觉上述症状加重，夜间睡眠憋醒坐起后，症状不缓解 b、15岁时开始经常四肢大关节肿痛。 c、查体血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）双肺底可闻及小水泡音。心脏叩诊心浊音界向左扩大，心率次/min， 心律规则，各瓣膜区未闻及明显杂音，心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂。肝脾未触及，双下肢无水肿。 d、 胸片示：左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血。 心电图示：窦性心律，P波增宽达0.13S，呈双峰型，峰间距大于0.04s，RaVR0.7mV，Rv11.14mV，Rv5+Sv5=1.51mV。心电轴+120。，Ptfv1＜0.04mm·s。 2、下一步可以行心脏B超及左室功能测定和esr、 aso等及作为鉴别只用的心肌酶、肝肾B超等。 3、治疗上应以利尿扩血管减轻心脏负荷为主，及时纠正可能出现的心率失常如房颤等。强心药可能疗效不好，甚至其相反作用，只在不得已情况下使用。最好在明确其是何种瓣膜病变情况下合理用药。 4、查体双肺底湿罗音结合病史典型左心衰表现， 心脏查体心心浊音界向左扩大 心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂提示其肺动脉高压，形成原因极可能是二尖瓣狭窄导致、 而其心电图又提示其左房大，且右室大。均支持。只是目前不明确是否单纯狭窄或是存在其他瓣膜病变等。 5、就到这里，就到这里吧.:ws 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:12 编辑 ]

1.年轻时有（风湿病史） 2.逐渐发生的心功能不全，最后发展到端坐呼吸， 3.体征：双肺底可闻及小水泡音。 心脏叩诊心浊音界向左扩大，心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂。 检查：左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血 心电图示：窦性心律，P波增宽达0.13S，呈双峰型，峰间距大于0.04s，RaVR0.7mV，Rv11.14mV，Rv5+Sv5=1.51mV。心电轴+120。，Ptfv1＜0.04mm·s ---------------二尖瓣型P波，肺动脉高压 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左心衰 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:13 编辑 ]

风心病合并左心衰。依据：端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺底可闻及小水泡音，15岁时开始经常四肢大关节肿痛。 查：血沉；心脏彩超 治疗时应注意同时改善风湿性关节炎 好像心律和脉搏不一致 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:14 编辑 ]

诊断： 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左心衰 依据： 1风湿病史10年， 2.临床上有胸闷，气短，活动后加重，间断咯粉红色泡沫样痰1年，双肺底有湿性啰音，胸片示：左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血。这足以证明是一个左心衰的病 3.心电图示：窦性心律，P波增宽达0.13S，呈双峰型，峰间距大于0.04s，RaVR0.7mV，Rv11.14mV，Rv5+Sv5=1.51mV。心电轴+120。，Ptfv1＜0.04mm·s加上心脏听诊，心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂，这可以诊断是一个二尖瓣狭窄。建议心脏彩超检测 此患者查体不同之处在于二尖瓣狭窄一般累及右心，该病例右心正常，先出现左心衰竭。 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:16 编辑 ]

比较有意义的一个病例,希望大家踊跃参与,凡参与者一律有奖.灌水者除外.注意加密.

1，诊断：风心病心力衰竭。 依据 （1）有15岁时开始经常四肢大关节肿痛的病史。（2）有劳累性心悸、乏力，间断咯粉红色泡沫样痰，在睡眠中因气短而憋醒，坐起后症状缓解的症状。（3）辅助检查结果 胸片示：左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血。 心电图示：窦性心律，P波增宽达0.13S，呈双峰型，峰间距大于0.04s，RaVR0.7mV，Rv11.14mV，Rv5+Sv5=1.51mV。心电轴+120。，Ptfv1＜0.04mm·s。 2，应进一步做超声心动图，放射性核素与磁共振显像检查。 3，治疗时应注意患者血压低，尽量不使用血管扩张药。 4，此患者查体时心率与脉率不符，心律规则，各瓣膜区未闻及明显杂音。这好象有点特别。 本帖最后由 追风 于 2008-4-13 11:17 编辑 ]

感谢大家的参与,今天已经解密.答案在2楼.欢迎大家继续讨论提出不同意见.