【命名】 《谭注》：奔豚气病，是一种发作性疾患，因其发作时，气从少腹上冲胸咽，有如小猪之奔冲，故名奔豚。 【概念】 王老：指病人，自觉气从少腹上冲胸、咽，犹如小猪奔突之状，“发作欲死，复还止”为特征的发作性疾病。 王老强调了一个是单纯的“自觉”症状；一个是发作性，发作起来很痛苦，但发作过后，一如常人。 【鉴别】 ：《素问•骨空论》：“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后”。尽管发病部位一样，但是冲疝兼有疼痛，同时二便不通利。 ：《难经•五十六难》：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，如豚状”。虽然发作起来，和这里要讲的奔豚气在表象上一样，但是，是肾积，由积块所致，发作之前、之时、过后，积块依然存在。 ：冲气应该是责之于肾，肾之冲气，在发作的时候，不一定起包块，也不疼痛，属于肾之冲气。 这是王老讲的三个鉴别，从字面上不难理解，具体临床仍不知所云？

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火邪：即误用烧针、艾灸、火熏等法所引起的病变。 《谭注》：奔豚病有杂病与伤寒的不同，属于杂病范围的，多从惊恐忧思等精神因素而得；属于伤寒范围的，多因汗后及烧针被寒所致。本条内容是说明奔豚等四部病的成因；奔豚固有因惊而得者，惊怖，亦属病从惊得；至于吐脓、火邪，皆从惊发得之，其义未详。 对于谭氏的“其义未详”，王老讲了三种观点，与临床关系不大。

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--- 王老讲，篇名奔豚气，明确了这个病是气的病变。这里省略了“气”字，气从少腹起。 --- 这里省略了上冲心胸，直接说上冲咽喉。气，起自少腹，有的到心胸，有的先过心胸，后至咽喉。 --- 极端痛苦，难以忍受的一种程度。 --- 复，恢复；还，返回。 读还，huan；返回。读xuan；立即、随即返回。都是讲发作起来，病人极端痛苦，但是，当冲气恢复平静下来的时候，一如常人。这个“一如常人”是王老说的。 王老讲：《十四经发挥》说：“冲脉者，起于胞中，上循脊里，其浮于外者，循腹上行，会于咽喉”，“冲脉者，起于气街，挟脐上行”，至“胸中而散”。 肝气奔豚也好，肾气奔豚也好，它都是随着上冲之气冲逆，然后再返回于下。 我查阅经络书，奇经的冲脉从“气街”（ 腹股沟中段）出来以后，与足少阴肾经合并上行。这虽然可以解释冲气的上冲与返回路线问题，但还是不理解肾之冲气与这里的奔豚气上冲的关系？这个奔豚气，也叫做肾之冲气？如果是肝气从下焦上逆，当然借道于冲脉，肾气上冲，既然在“气街”与冲脉合并、并行，就无须借道冲脉吧？ 之--- 提示的还是精神刺激所致。 《谭注》：《巢源》奔豚气候说：“心中踊踊，如车所惊，如人所恐，五藏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状，”与《外台》引小品同。据此，奔豚病从惊恐而得者，可能还有如《巢源》所说的证状。

。 甘草 芎藭 当归各2两 半夏4两 黄芩2两 生葛5两 芍药2两 生姜4两 甘李根白皮1升

--- 说气上冲胸，不等于不往咽喉冲逆。是拿气上冲胸来点明奔豚主症。 --- 因为有腹痛和往来寒热，也因为方中用了当归、川芎、芍药血分药，所以注家都把本条作为肝气奔豚，或者叫做奔豚病肝气上逆证。既然认定肝气冲逆，所以腹痛用木乘土解释，说肝气犯胃、肝气乘脾。 往来寒热，是少阳主症之一。放在这里，如何解释？ 《心典》：此奔豚气发于肝邪者。往来寒热，肝藏有邪，而气通于少阳也。 《谭注》：肝气通于少阳，客邪在肝，故往来寒热。 《何注》：奔豚是肾积之病，少阳之热气引发，故全身症状有寒热往来交作。 这里何氏的肾积之病，当是指上面王老鉴别里提到的肾积奔豚。 王老讲：肝气奔豚，属于热性奔豚，肝气郁结，郁而化热，随着冲气而上逆。肝气横逆，犯胃则腹痛。情志不遂，肝气郁结，气结伤肝，肝和胆互为表里，---从理论上这么讲，能讲得通。但是临床上，奔豚气发病的时候，往来寒热的情况很少见，有的时候，可能由于情志不遂时间比较久了，突发奔豚气以后，郁而化火，他可能有发热的表现，但不是往来寒热，不是少阳病。---“张仲景说‘往来寒热’，他也是提示这是肝气奔豚，涉及病位，是这样的意思，，提供大家参考”。 --- 王老： 奔豚汤，是张仲景为肝气奔豚提出来的主方。---之后，象《外台》排列出来一系列奔豚汤类的，以李根白皮为主药的方剂，来主治奔豚气病。 李根白皮，寒凉之性清热、清火。尽管往来寒热这个症没有所见，但是，至少有发热，还有肝郁气结，化热、化火的情况。---《别录》里面，直接说它主奔豚气病，能除心烦逆。 李根白皮？李子树的树根，把外面黑的那层栓皮剥掉，露出来的白皮。药房没有，如何代替？根据药性和主治，既然是肝气奔豚，临床上要取其寒性，就用桑白皮；若是为了疏肝解郁，用川楝子，取其寒凉之性。 （王老）的方歌：奔豚汤用李根白皮，归芎芍齐调肝血，生姜半夏能降逆，芩葛清热草缓急。我来顺一下：奔豚汤用李根皮，归芎芍药调肝血，生姜半夏能降逆，芩葛清热草缓急。 王老讲，既然是肝气郁结所致的奔豚，为什么不用小柴胡汤和解少阳，对往来寒热也有治疗作用？---柴胡具有升阳作用，对冲气上逆来说，那不是冲气更加往上冲逆了吗？所以从小柴胡汤来说，用了黄芩、半夏、生姜、甘草，绝对不用柴胡，用了葛根，鼓舞胃阳，生津作用。 功效：养血平肝，和胃平冲。 病因，增加了一个情志不遂。 《谭注》：李根白皮，止逆下气；川芎、当归，调肝和血；半夏、生姜，降逆散寒；生葛、黄芩，生津清热；芍药、甘草，缓急止痛。

。 桂枝5两 芍药3两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 伤寒论第117条：。

烧针：即温针，针灸疗法之一。 一壮：灸法，每灸一艾炷为一壮。 --- 本来是个太阳病，使用过发汗法，或者药不对证，或者汗不得法，病没有好，又使用烧针的方法迫使他出汗。 --- 《语译》：烧针时肌肤外露，针处很容易受寒；同时因发汗后烧针令其汗，全身毛窍开张，也容易受寒。因受寒而针处起红色核块。 温针处的红色核块，原文说是“针处被寒”，现在说是局限性感染。在其上用艾灸一壮，意在散其寒邪，或者说控制感染。 --- 《语译》：“很可能会发奔豚证”。 仲景书中的“必”字，必什么、必什么多见，注家也多释义为“很可能”的意思，早有疑惑？我认为，以本条为例，一个汗后烧针，针处受寒的病人，发生了奔豚证。过汗、被寒均伤阳，汗为心液，阳气随汗外泄而不足。上焦阳伤不足以制阴，下焦阴寒邪气乘虚上冲心胸，而发为奔豚。仲景的意思是，这个病人，他的过汗和被寒这两个原因，与发生了奔豚这个结果之间，是“必然”的因果关系。而不是说所有过汗、被寒者，都“必然”发生奔豚证。当然，就我这个古文底子，这样的解释，不足为凭，仅供参考。 --- 这是奔豚的特征，没有提到“发作欲死，复还止”。 《语译》：它的主要症状是有一股气从少腹上冲到心窝部。 《药法》：---有少腹气上冲抢胸脘欲吐者。 《识义》：姜老引《方极》文：“桂枝加桂汤治桂枝证而气上冲者，寒痛而清涎者。” 这里有欲吐、寒痛、清涎三个伴随症状。 --- 各家公认，本方治疗寒气上冲的奔豚。桂枝汤调和阴阳，加桂枝平冲降逆。 我觉得加桂枝，针对上焦、心阳的不足，有桂枝甘草汤温心阳之意。 《药法》：依此方证特点，余常用其治疗，胃肠型感冒，癔病有“癔球”上冲症状者。 《谭注》：关于桂枝加桂的问题，注家意见不一，如黄坤载、陈修园等主张加桂枝；方有执、徐灵胎等主张加肉桂。章虚谷认为，若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜用桂枝。章的意见，是根据具体病情，灵活运用，可参。

。 茯苓半斤 甘草2两 炙 大枣12枚 桂枝4两 伤寒论第65条：。

--- 同上条一样，也是发生在汗后，应该也是太阳病。 --- 阳在上以心为代表，心属火；阴在下以肾为代表，肾属水。心火下温肾水，肾水上济心火，阴阳协和，是为平人。 汗者，阴液；过汗，阳气随汗外泄，伤阳。汗为心液，以损失心阳、上焦之阳为主。上焦之阳受损，不能下温肾水，肾水者精、津、液，失温则为邪，变为水邪、饮邪、水饮。下焦水饮跃跃有乘虚上冲之势，将发奔豚。脐下、小腹部有跳动的感觉，是奔豚将作的先兆症。 --- 《谭注》：茯苓以利水气；桂枝以通阳气；甘草、大枣以扶脾气，---共奏平冲降逆之效。

： 桂枝温阳气，治在上焦；茯苓利水气，治在下焦；草枣扶脾，治在中焦。郝老讲解，古人把中焦脾土比喻为拦河坝，堵截下焦水邪上泛。 太阳悬天，寒水流地，天阳不足，寒水泛滥。鲧筑土坝，禹疏河道，仲景温助阳光，以扫阴霾。药仅四味，上温阳光、下利阴水、中培土坝。天啊！且不论临床疗效，仅这一套理论设计，就是一种多么高超的令人赏心悦目的“艺术”啊！

郝老认为：仲景有一个用药习惯，凡是见到。本条，因为有脐下悸动，他回避用白术，把苓桂术甘汤中的白术去掉，换成了大枣，用苓桂枣甘汤。不用白术的理由，至今还没有比较满意的解释。

：（据郝老大意整理） 奔豚证已经发作，心阳虚下焦寒气上冲的，是桂枝加桂汤证。 奔豚证已经发作，心阳虚下焦水邪上冲的，是苓桂枣甘汤证。 从未发作过奔豚，只是脐下悸动，这是欲作奔豚证。苓桂枣甘汤。 奔豚证已经发作，先有脐下悸动，后气从少腹上冲咽喉，发作欲死复还止，这是典型的奔豚证。也用苓桂枣甘汤。 奔豚证发作过后，在发作之前有脐下悸动不宁的，还用苓桂枣甘汤。

《谭注》： 奔豚气病 肝气奔豚---奔豚汤。 肾气奔豚 寒气上冲---桂枝加桂汤 水气上冲---苓桂枣甘汤

： 如果和现代医学沟通的话，特别是一些神经官能症，植物神经功能紊乱的病人，症状与本病相似。你看有时候急诊来的一家人，呼呼啦啦都跟着来了，检查了半天，还没等着检查完呢，他什么事也没有了，西医马上诊断为癔病，歇斯底里发作，咱们怎么看，奔豚气病。 一位老太太，大概六十多岁，退休在家，跟儿子媳妇沤气。她说：“我要一难受呀，这个肚脐跟前这一块儿，就鼓包，往上冲，一直到嗓子眼儿，就好像心脏要跳出来了，简直没咒念了”，她说心跳加快不说，就在这嗓子眼儿（咽喉）堵着，所以我觉得，有的奔豚气病，好像和梅核气病同时发作，西医说是癔病球，我刚才说那个病人，给折腾得够呛，最后她那儿没事了吧，但当她痛苦的时候，她的确说好像活不了了。 ---包括奔豚气、梅核气在内的疾病，都属于肝郁气滞的症状，而且大部分是属于这种，容易生闷气，有事想不开，性格比较内向的人，就是人格特征上倾向于是肝郁气滞型，在这个基础上发病。临床观察、证候分析的结果认为，第一是，下丘脑；第二，植物神经功能调节失常；第三，交感神经功能偏亢；第四，腹腔丛神经机能紊乱，或者病损；第五，皮层内抑制过程减退，间脑释放所致。---妇科病人里，比方脏躁，梅核气，---特别是，所以她就有时候欲哭，有时候面部烘热，有时候多汗、焦虑，都属于这类疾病。

： 我没有见过典型的奔豚病。气从少腹上冲心胸，作为主诉的见过一例。一是没有发作欲死的严重程度；二是发作过后，虽然气消失了，但不是返回下面；三是，不发作期间，仍然有其它症状。换了三次方，后来用血府逐瘀汤加减治愈。 还有一个可能的原因，几十年来，临床上绝大多数不使用中药汤剂就很少从中医角度看问题，也可能忽略了部分病人。因为西医角度对这些主诉很不以为然，甚至病人的这类主诉，才刚开个头，就打断了，引导病人描述西医临床认为有价值的症状。 王老描述的老太太，当然是典型的病例。问题是在伤寒论里，涉及“冲气”“气冲”的描述并不少见。例如最常用的桂枝汤证，就有气冲问题。上面的三个方证，两个见于伤寒论。仅从神经官能症角度看，在外感疾病期间，可以见到平时不易见到的神经功能失常的症状，这是一种解释。第二种，我认为很多的情况，可能仅仅是胃肠功能失调引起的自觉，甚至他觉见证。例如胃肠的痉挛，逆蠕动，肠管的节段性运动与推进性运动的失调，也可以没有呕吐，也可以有气上冲而嗳气，痞胀，痉挛性疼痛，还可以在腹部见到类似于肠梗阻的“肠型”。在比较瘦弱的腹部，尤为明显。所以，这些仅有其气上冲表现的不典型症状，不一定都是神经官能症，精神性发作。因为神经、精神功能失常见于外感病的情况，毕竟临床极少见，与伤寒论里多处、反复的描述不成比例？

，是王老描述的那类神经性、精神性病症为主。 ，可能更多地见于消化管道的运动异常。腹痛、腹胀、只要是阵发性、发作性的，都是空腔脏器的异常表现，包括炎症、肿瘤、梗阻、结石等，也包括没有明显器质性病变的功能异常。只要具备气从少腹上冲胸咽的特点，不论是否具备发作欲死、复还止，包括可见的腹部望诊、切诊的异常在内，都可以借鉴奔豚证的病机，进行辨证论治。 例如，王占玺的《药法》，就说用于胃肠型感冒。注家也有伴见欲吐、寒痛、清涎见证的描述。所以，凡有其气上冲的自觉症状，辩证为下焦寒气、水饮者，辩证为肝气上冲，兼有热象者，即使不是典型发作，即使是慢性炎症性病症，发作停止后仍然具有其它见证者，也同样可以借鉴奔豚病机与治法。不一定非要具备“复还止”，“一如常人”的指征。 还有把奔豚病病机治法，扩张到心肾系，例如急慢性心衰等有相关症状者。若果真如此，学习本篇的临床价值，就不是限于这三个方证的问题啦。 个人理解，抛砖引玉。