今天网速还不错，接着学习吧。感觉更新时间点长了。 说传变与预后之前，先回顾一下，少阳病的一些东西。

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。往来寒热，胸胁苦闷，默默不欲饮食，心烦喜呕。这些是少阳病的特点。

其主方是小柴胡汤：柴黄半生参草枣，（三个十二），两个半，四个三，一个十二；柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜三两，党参三两，炙甘草三两，大枣十二个。这就是小柴胡的方药及比例。

在小柴胡方后有或加减变化。到总结的时间再详细总结，这里就记个数就行了。

少阳病兼变证有五个方子：，（我说这些方名的时候大家脑子里过一下原来的贴子就行），想一想医圣在什么情况下用这些方子，和小柴胡汤的区别与联系。

。 如果按少阳来看，少阳之发热当是往来寒热，六七天，无大热，意思是热势不明显或不厉害，其人躁烦，是明显入里或阳明或其它，就躁烦来说，是明显的里热之症，此为阳去入阴也是病情的进而不是退。

如果不看后面的阳去入阴之文的话，伤寒六七日，无大热（上面的阳明不太成立），因为阳明之热是大热的，不论是虚热之白虎汤（白虎加人参汤）或栀子豉汤，或腑实之热，都是大热，而和现在的无大热不成立。所以不是入阳明的意思。

太阳之热为表热（体表发热，而深触之后里面不热）；阳明之热为壮热，是从里往外透的那种热；少阳之热则为往来寒热。可见这里无大热，且人躁烦（里热明显），应该是三阴之证的。所以才会有阳去入阴也。病情的恶化或是更进一步。

本条有两层意思， 第一，伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪：三日为时间词，不可定为一日或就是三天。我感觉它指病情的发展顺序，先是三阳，再是三阴。

第二，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

医圣以能食不呕，定为三阴不受邪也。少阳是心烦喜呕，太阳和阳明呢，说不清楚。有高手的分析一下。 书引汪苓友说：伤寒三日者，即（素问）相传日数。上条言六七日，此止言三日，可见日数不可拘也。邪在少阳，原呕而不能食。今能食而不呕，可征（，原书字错）里气之和，而少阳之邪自解也。既里和而少阳邪解，其不传三阴，断断可必，故云三阴不受邪也。

。

这里的伤寒三日，也是虚词，不可就认为是三天。少阳脉小者，让我们想一下太阳之脉为浮，浮紧或浮缓，阳明之脉为大脉，少阳之脉为弦脉。这里的脉小是什么意思呢，从浮，大，弦变化为小了，那意思就是病邪已去，体内正气已和的意思。

欲已也。说明现在不没有好，只不过是往好的方面走的意思。脉像已和而表像未和，再发展就是表里都和。

我现在才体会到为什么医圣的每篇条文都说的是：什么病，脉，证，治。

病说明是表像；脉说明是里像；证是归纳总结；治则是如何治疗的问题。 就要是病和脉的辩证。如果病脉相符，则为顺，病脉不符则为逆，逆就是不好的意思。

病和证有时候是相通的，如头项强痛而恶寒是病情或表象，而证则是太阳伤寒或太阳中风。其脉则为浮。

应该是浮脉加头项强痛而恶寒才证性为太阳伤寒或太阳中风之证的。如果没有脉证，则不能定证的。

后世不是有说脉证不符的时候，是舍脉从证还是舍证从脉吗。

我感觉脉是体内最真实的反应。或说脉反应的是根本，表象仅是现在的变化，表象滞后于脉象。

伤寒三日，脉变小了，所以是欲愈侯。

第一，明确说也热入血室证和女性经水期间得伤寒的变化。 女人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，这说明了病情的得之及变化，就好比医案前面的交待一样。情况现在是热除而脉迟，按说热除就是表象没有了，如果脉小或和就没事了。但其脉却是迟的，说明脉象还是有问题，现在其身凉，无热，但却胸胁下满，如结胸状，（前面说到有大结胸，小结胸，还有心下痞证，都和这里的相似），谵语是明显里热的定性。医圣把这种女人经期病情的发展，定为热入血室。

其治法是，当刺其门穴位，随其实而取之，针灸之道就是泄实补虚，现在是实证，也可以说是随其实而泄之。使其病情截断而转愈。

我脑子里仅记住了，小柴胡汤治疗这方面非常好。

大家一定要记住这一点。小柴胡与女人感冒的关系。

[color=Blue]医案：

一妇患伤寒，寒热，夜则谵语，目中见鬼，狂躁不宁。其夫访余询其治法。余曰：若经水适来适断，恐是热入血室也。越日亟告曰：已作结胸之状矣。余为诊之曰：若相委信，急行小柴胡汤等必愈。前医不识，涵养至此，遂成结胸证（编者注：血结胸证），药不可及也，无已，则有一法，刺期门穴，或庶几愈，如教而得愈。（伤寒九十论）[/color]

关于本医案我心里就想桃核承气汤行不行，小柴胡汤适用于前期还是现在这种情况呢，看意思是在前期如果急用小柴胡汤则必愈，而到了现在这种情况，药不可及，小柴胡汤已经不行了吗，已经有血结了（目中见鬼，狂躁不宁），可不可以用桃核承气汤呢。

期门为肝经募穴。足厥阴肝经穴位：大敦，行间，太冲，中封，蠡沟，中都，膝关，曲泉，阴包，五里，阴廉，急脉，章门，期门。

五里：有手三里，手五里，足三里，足五里，这里指足五里。名气较大的是足三里。

我是从记经络穴位入中医的，刚开始，十四个经络穴位都能背下来，但后面的这几条经稍远些，记不住了。手太阴肺经，手太阳明大肠经，足太阳膀胱经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经，足阳明胃经，足少阴肾经，手厥阴心包经，手少阳三焦经，足少阳胆经，厥阴肝经。

十二经脉加任督二脉，为十四经脉，再加阴维，阳维，阴跷，阳跷，冲脉，带脉。

十二经脉是一个整体，加上任督二脉还是一个整体。任督二脉和阴阳维，阴阳跷，冲脉，带脉，称为奇经八脉。

平时任督二脉听的较多，武侠片里，动不动就是打通任督二脉怎么怎么样。任脉行身前，统所以阴脉；督脉行身后，统所有阳脉。冲带脉好像与妇人听的多些，冲带不固，怀胎就不好怀，与皮肤病带状疱疹有密切关系。

穴位里五会穴：有井，荥，输，原，经，合。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合等等，大家可在百度一下。 还有八脉交会穴：脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会悬钟（绝骨） 都快忘完了，研究研究经络，也是挺好的。

经项寻列缺，面口合谷收，腰背委中求，肚腹三里（足三里）留。

学一学，人体就是一张网。但其经文更简，含意更深奥。针灸的东西回忆回忆，现在整天看伤寒，经络都快忘完了。

本条更是强调了小柴胡与妇人经期感冒的联系，非常重要的。 与上条的区别就是，上条上结胸状，谵语等情况，已经成实，则可刺期门，以泄实，再用小柴胡。本条没有上述那么严重。所以小柴胡汤主之。

[color=Blue]医案：

1、辛亥二月，王某某妹，始伤寒，七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人，病势极矣。余诊之，询其未昏寒以前证。母在侧曰：初得四五日，夜则谵语，如见鬼状。余曰：得病之初，正值经侯来否？答曰：经水方来，因身热病作而自止。余曰：此热入血室也。仲景云：妇女中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。余曰：病势极矣，当先化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。余急以一呷散投之，两时间，涎定得睡，是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投证除，无汗而解。（伤寒九十论）[/color]

急则治标，缓则治本，本案，是上上条的进一步变化。其有谵语，如见鬼状等情况，是上上条的说法，按说当刺期门，随其实而泄之，则愈。但现在是喉中涎响如锯，目瞑不知人，更是重症。先治痰饮，其用

一呷散 【药物组成】天南星（大者）半两，白僵蚕半两，全蝎7个（去毒）。 【处方来源】《魏氏家藏方》卷一。 【方剂主治】卒中，昏不知人，痰气上壅，咽喉作声；喉痹缠喉，一切风痰壅塞，命在须臾者。 【方剂功效】消豁痰涎。 【制备方法】上生为细末。 【用法用量】每服抄1钱，用生姜自然汁半灯盏许调药灌之。

我觉得这个方子不错，可当救急。如对痰饮，有好多方子，但这里痰饮重症，别的方子都药效太轻，不能为用。这个方子好。以备救急，这使我想到了（肘后方）就是要放在手边，一备救急用的意思。

许叔微（1079-1154年）

宋代医家。字知可，真州（今属江苏）人。幼时家贫，加之父母双亡，遂发愤攻读经书，尤精于医学。常治难症怪症，每辞酬谢，尝精研伤寒之学，强调治伤寒端在辨识虚实寒热。后著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等，对伤寒学有较多发展，不仅继承张仲景之思想，且有所阐发。后又于晚年著《类证普济本事方》十卷，甚行于世。此外尚著有《仲景脉法三十六图》、《翼伤寒论》，均未见行世。尝官至集贤殿学士，故人称其“许学士”。

[color=Blue]2、聊城地区中医院谷越涛等热入血室一案。张某某，女，32岁。患病已四十六天。初病，头痛，发热恶寒，体温39.7度，经治无效。次日适逢经期，经行两天即止。此后症状以烦躁为甚，神情痴呆，意识模糊，至夜的胡言乱语。如此住院九日不效，体温波动在38度以下。接诊时患者精神不爽，表情痴呆，不识亲人，不知所苦，拒绝诊病，动作重复而不自止。至夜则妄言妄见，自称眼前出现红绿色面孔的异人怪物，睡则梦呓不止。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘略痞满，食欲差，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室。遂投小柴胡汤加丹皮一剂：柴胡12克，清夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，丹皮10克，生姜10克，大枣3枚（擘）。水煎服。 患者当日下午服头煎，傍晚服次煎。当夜未妄言妄见，睡后梦话减少。第二天上午月经复来，色黑，有血块。患者精神好转，胃脘痞满消失，饮食好转，体温未超过37.5度。又给原方三剂，诸证消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀点，考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸改为汤剂，与服两剂善后。（山东中医学院学报，1981年第1期第52页）[/color]

本医案，我觉得体温在39度是个界，上到这个体温，一般医生都较心重吧，一两天退不下来，就会心急的。 其前面的症状不是医圣所说的如见鬼状吗，谵语吗。当刺期门，随其实而泄之，再与小柴胡汤则愈。 这里医生用小柴胡汤加丹皮，效果还好。我在想，可不可加桃仁呢。其最后以桂枝茯苓丸善后，再次提醒桂枝茯苓丸的效果。

桃核承气汤：桃仁，大黄，桂枝，炙甘草，芒硝。

一对比，承气汤是以大黄为君，则对妇女病人有点攻伐分过度。也证实了我前面加桃仁的想法是正确的。

前面的好理解，关键是：无犯胃气及上二焦，必自愈。

看一下书上的讲义吧：妇人伤寒发热，适值月经来潮，邪热乘机内陷血室，与血相结，而为热入血室。病在血分不在气分，气属阳，血属阴，故患者白天神志清楚，入暮则神志迷糊，谵言妄语。此因血热上扰所致，与阳明腑实证不同，（所以不能用桃核承气汤，但能用桃仁的），故不可用下法伤其胃气。又因其病不在上中二焦，亦不可妄用汗吐等法。所谓（必自愈），与桃核承气汤证（血自下，下者愈）的用意略同，说明瘀血尚有出路，邪有外泄之机。治法当可刺期门，或用小柴胡汤加减之类。

书读百遍，其意自现。看来看的多了，记的多了，还是好理解的。

附：备考原文：

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这条原文没讲，我也看不明白。不理解。有高人说明下。

这节就到这里，下节少阳篇小结。