本帖最后由 真人无奈 于 2015-1-17 15:42 编辑 证型：脾胃失调，水火不济： 治则：调中补虚，潜阳封髓： 选方：甘草泻心汤合潜阳封髓丹化裁： 黄连10g黄芩10g干姜6g党参15g半夏10g五倍子10g肉桂5g细辛5g丹皮10g鳖甲10g砂仁10g制附子6g升麻10g当归15g生地10g白芷10g生龙骨30g牡蛎30g甘草15g 水煎服。 治疗结果：服药两剂后上腹部饱胀减轻，嗳气消失。患者自诉服药后胃里从来没有这样舒服过，大便反而不干而通畅，溃疡虽未愈合，但疼痛消失。 服药四剂后溃疡红肿消退，开始愈合，前门牙胀疼，牙缝进风感消失，手脚心烦热发奇痒消失，胃口大开。效不更方，连服二十剂诸证息除。 讨论：整体辩证为脾胃失调，寒热错杂，水火不济，心肾不交。辨病以口疮和痞证为两大病证，二者可以按照中医整体观念，找出发病的内在规律整体辩证，同时治疗，两者之间的同异关系分述于下： 1、口疮：阴气太盛，逼出元阳，浮阳在外致手脚心烦热发奇痒，浮阳在上眼眶发热流泪；舌为心之苗，心阳外越龙雷之火不能潜藏则舌面开裂，口腔溃疡。病程较长且反复发作，溃疡周边轻微红肿，前门齿龈胀疼，张口即觉牙齿缝间隙进风，属虚火无异。阴寒内盛，阴气内结则便干而秘，两三日一行。所以，前医均给凉药泻火，清胃散、黄连上清片、白菊花等罔效。 法宜潜阳，方用潜阳封髓丹。潜阳封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。此方能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，其根本在于调和水火，交通阴阳。 2；痞证：水火不济，心肾不交，源于中焦脾胃功能失调，上腹部饱胀食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂心烦，欲通上下者取于中；甘草泻心汤补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能，除此之外还被认为是粘膜修复剂，是治疗狐惑病（口、眼、生殖器综合证）属湿热型 表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒阴部或阴中溃疡，唇内侧颊膜烂或舌两侧溃疡，不欲饮食。这里有个问题：临床上我们遇到寒热错杂证如口腔溃疡，大便溏泄的上火下寒证被认为是胃中有热，肠中有寒，可本例“便干而秘，两三日一行”是热？是燥？还是阴寒内结？

个人以为此病是胃肾阴虚，虚火上升所致。阴虚则胃失和降，五心烦热，阴虚则阳亢，虚火为患。医者不明，滥投苦寒，伐及元阳，故有：“唇淡面白而黄，怕冷不出汗，”其舌脉：“舌质淡，苔白薄，脉沉细无力”亦露出阳虚端倪。我个人认为，治则当滋阴潜阳，选方应三才封髓丹加减，示例处方：天冬20g熟地20g生地20g砂仁15g党参30g黄柏20g竹茹30g干姜20g甘草10g水煎服。

这样的患者，西医补充一段微量元素锌，加上维生素的运用就好了

辩证; 阴寒内盛相火不藏浮于上则溃疡此愈彼起，眼眶发热流泪；舌面开裂。浮于外则手脚心烦热发奇痒。扰于心则心烦失眠，中阳不足运化失司则上腹部饱胀而不痛，食后加重，。舌质淡，苔白薄，脉沉细无力阳气不足之征 证型：脾肾阳虚 治则：温补脾肾 方药：潜阳丹加減 黄柏10 制附子30 制龟板10 砂仁20 生甘草20 肉桂5 龙骨15 磁石20 肉苁蓉15 制露蜂房6 徐长卿15黄连5 烊化阿胶10 鳮子黄1个 鳮内金20 枣仁30 单位：克 水煎服

长期的慢性病变，病久必虚吧。这病人已有各类虚证的表现：如：嘈杂；心烦失眠，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，舌面开裂，舌质淡，苔白薄，脉沉细无力。这些都应该显现虚证了。 胃阴虚， 滋阴降火 玉女煎加减 麦冬，生地，知母，牛膝，陈皮，茯神，酸枣仁，黄芪，白术 胡乱一气，等老师指导！

辩证:口疮 证型:阴津不足,阳虚浮火 治则:滋阴生津,扶正温阳.敛火止痛, 方药:党参30g, 茯苓12g, 白术20g, 干姜10g, 炙旋覆花15g, 上桂4g, 熟附片15g, 厚朴20g, 枳壳10g, 生军6g(后下), 火麻仁20g, 熟地15g , 枣皮15g, 山药15g, 白芨15g, 麦冬15g, 丹皮10g, 栀子10g, 甘草3g.

本帖最后由 lrl0701 于 2015-1-17 23:41 编辑 看大家都发言，我也凑凑热闹，支持超版。 关于口疮，我一直觉得黄连双清丸不错。以前分析过，如果再配上六味地黄丸，效果会更好一些。 慢性胃炎 黄连应该没错吧。 上腹部饱胀而不痛 与伤寒里的痞症很相似。 食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂 我想到了伤寒论里的旋复代赭汤 原文161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 心烦失眠，唇淡面白而黄，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒， 阴虚会心烦失眠，手脚心烦热发奇痒，还是虚阳不争之故。不是有话：诸痒皆由卫气郁滞所致； 内经有原话的： 诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 弄出来再加深一下记忆，红字还是直指心火虚盛。 后面其便干，脉沉无力，看医生的用药，虽说药症感觉没错，但脉症确是不符的。脉像一旦出现沉，无力，都要引起注意，病情靠里，正气不足的情况的。 我觉得上下不和所致，不会按套路分析，还望不要介意。 我首选，旋复代赭汤和交泰丸，先试试看。

本帖最后由 宝命堂主 于 2015-1-18 18:18 编辑 多日不见真人老哥的帖子了。我也因为医院中医科的工作关系来论坛少了。昨晚因为累了没有回复，今早回复一下权当表示对老哥的思念之情吧:jy: 个人临床一直强调整体观念，任何疾病都是患者的整体失调在局部的反映。任何病证都要放在中医整体的经典理论框架下来做具体分析，之所以有人总结为中医是治人的医学道理即在于此。 病例分析如下 （一）病因病机 患者年事半百，肾气自衰。肾阴不足，阴损及阳。舌为心之苗。 顽固性口疮十多年，每年反复发作，近两年来发作频繁，间歇时间逐渐缩短，溃疡此愈彼起，疼痛，言语、饮食皆感不便舌面开裂，口腔溃疡分布在舌边、下唇粘膜，溃疡周边轻微红肿，前门齿龈胀疼。为水亏火旺上扰于舌之象。上腹部饱胀而不痛，食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂，便干而秘，为脾胃阴虚之征。心烦失眠，唇淡面白而黄，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，眼眶发热流泪；张口即觉牙齿缝间隙进风，舌质淡，苔白薄，脉沉细无力。为阴阳两虚，虚火外越的表现。 本例患者，病位在舌。病及肾心脾胃肝。阴虚为本，虚热为标，阴损及阳。 （二）诊断 中医诊断____口疮。 证型—阴阳两虚，虚火外浮 西医诊断——复发性口腔溃疡。当与白塞氏综合征鉴别。 （三）治则治法：滋阴扶阳降火，标本兼治。 （四）方剂：知柏地黄丸合麦门冬汤、交泰丸加减。 （五）处方： 生熟地15山萸肉15丹皮15云苓15莲子心6泽泻10知母15黄柏15麦冬60清半夏10肉桂6黄连10竹叶6甘草30(单位克)。十剂 口腔溃疡散；吴茱萸50克。 （六）用法：日一剂水煎分二次服。口腔溃疡散口腔局部外敷，吴茱萸打成细粉分成十份每晚用酒调敷双侧涌泉穴。 （七）中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物。戒烟酒。勿熬夜。注意情绪的自我调畅。 由于每一人的知识层次结构的不同，看问题的着眼点不同所以结论也就会不同。每个人的思维都有其局限性，大家莫不如此。以上所论如有不妥还望真人老哥及朋友们指正。

答案已解密（二楼），欢迎大家继续讨论！

真人无奈 发表于 2015-1-26 22:52 static/image/common/back.gif 答案已解密（二楼），欢迎大家继续讨论！ 该病案很像王幸福老师的一个病案，也许有异曲同功之妙。