抗感染药物与输液的配伍变化 　抗感染药物与输液配伍使用，是临床治疗中最常见的一种方法，药物配伍合理，可使药物在体内发挥最大最佳的效能。相反，若配伍不得当，除可发生药理性能变化的相互作用外，也常发生物理和化学性质的变化，破坏原有性状，降低疗效，增加毒性，使治疗失败或产生严重不良反应。因此，指导临床合理用药、搞好药学监护是临床药学工作的一个重点。下面，笔者举例讨论抗感染药物与输液的配伍变化，供大家参考。$ e2 l+ s$ E6 J* ~

) `- W2 G; x! i. V- x0 ( E+ I- T! X9 a5 g1 t) ]0 B 　　1 氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀, d% ]8 O) ^0 X; n

! @; 9 O% o ?0 ?9 Q 3, _5 B w8 p5 v' k　　氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min。甲磺酸培氟沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理，甲磺酸培氟沙星稀释液也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。甲磺酸培氟沙星成人常用量，一次0.4g，加入5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴入，每12h1次。静滴时间不少于60min。 / C( y& L- p" @; e1 \8 X7 e

• Z" Z' w; S8 A O6 @ 0 t( o1 / p; S" R　　2 青霉素G钠-葡萄糖注射液配伍影响溶液稳定性7 ]/ K3 l! ]: Q0 ?; V! Z 7 G9 T# D* i6 ?$ H4 B' k

! L# K2 ^; U: N$ l3 U5 Z8 T　　青霉素G钠与葡萄糖配伍使用，两种注射液混合后溶液外观无变化，但溶液稳定性可能发生变化。青霉素G钠为30mg/ml，pH为5.0～7.5，其水溶液在pH为6.0～6.8时最稳定，pH过高或过低都可降低其效价。葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，显弱酸性，此环境可促进药物结构中的β-内酰胺环水解，且注射液中的葡萄糖是一种具有还原性的己糖，对青霉素G水解过程也具有催化作用，将青霉素G钠稀释于5%葡萄糖溶液中，2h、4h后可分别降低效价8.94%、15.64%；稀释于10%葡萄糖液，2h、4h后可分别降低效价9.57%、18.40%。青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此，临床上一般不宜选用葡萄糖作为溶媒，如果病情需要必须以葡萄糖液作溶媒时，则应选用浓度较低的溶液，同时注意现用现配，并限制在1h内用完。; Q' M) N% f2 q- Y* F$ z

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% C# p! }# u- m' O6 s1 l 　　3 注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍

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• ) N7 g; S$ N" A i, n' f, Z2 L/ L, @, j R# Y) C 　　注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。( M3 D& j* l9 i- m5 ^6 T% m " Y, A0 D! [. _/ Q/ r8 A, P

• F5 i5 B" w1 f; e　　4 阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍5 a# g4 p/ j# t/ _ 6 `. ?' ?8 _1 b- v % s: y7 V* \8 a1 D/ a3 y 　　阿莫西林钠克拉维酸钾（安灭菌、奥格门汀）为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。本品溶液在体外不可与血液制品、含蛋白质的液体（如水解蛋白等）混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。 本品不能与氨基糖苷类抗生素在体外混合，因为本品可使后者丧失活性。临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。 , j" L" p( N0 F6 }- u" } 7 C1 j5 v/ i+ Z 6 X5 x3 R. E6 J. {　　5 配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解 9 R" p7 M# _1 L B0 O/ W: X0 L7 N' h9 t1 q# h/ ^ 6 ]6 z3 H% e# Y5 r* a 　　乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1%～5%以内。6 注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于7g/L，否则易引起静脉炎
  !　注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。　7 盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

　　盐酸万古霉素（稳可信）输液的配制步骤为：(1) 静滴时，先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，或加入20ml无菌注射用水于盐酸万古霉素1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。 (2)含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5％葡萄糖注射液及0.9％氯化钠注射液。因盐酸万古霉素注射剂与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍，否则影响稳定性。由于盐酸万古霉素点滴引起的副反应与药物浓度及输注速度相关，成人建议用量为5mg/ml，给药速度不高于10mg/min。对于某些需要限制液体的病人，可采用最高不超过10mg/ml浓度，但采用高浓度可能增加相应的不良反应。然而不论采用何种浓度均有可能发生不良反应。 　　综上所述，药品在体外调剂过程中，可能发生物理和化学的相互作用，从而改变药品的理化性状，影响药物的稳定性，进而影响疗效。因此，在配制静脉滴注溶液时，应注意配合变化，仔细阅读药品说明书，以保证药物的有效和安全。