下午5点至8点，突发胸闷喘气困难，你确定是哮喘持续状态？

凡人乙 发表于 2015-1-22 11:04 static/image/common/back.gif 下午5点至8点，突发胸闷喘气困难，你确定是哮喘持续状态？ 临床上哮喘持续状态是指严重哮喘持续24小时以上不缓解而称为哮喘持续状态，我所遇到的病例持续了四个小时进行性加重，在临床上我个人认为应该按照持续状态的方法处理

或许楼主可以加大地塞米松的用量！

小丘 发表于 2015-1-22 11:37 static/image/common/back.gif 或许楼主可以加大地塞米松的用量！ 谢谢，

喘定可以用到0.75 地塞米松可以20毫克，喘定不如氨茶碱效果好，楼主没有用肾上腺素特效药0.5到1毫克肌注。

楼主确定呼吸40次/分，脉搏只有80次/分吗？哮喘持续状态不是轻易就能下诊断的。最起码要经过常规系统的治疗看他的缓解情况，根据临床表现，相关的辅检才能考虑。哮喘急发期的分级是根据很多临床特点来分的，在基层能够观察的比如患者的体位，精神状态，呼吸，脉率，说话方式是一个字的蹦还是能连成句，呼吸肌运动情况，听诊特点等等来考虑是轻，中，重还是危重度。楼主的选药种类没有问题，但是具体药品选的不够强悍，给药方式，剂量都欠缺一点火候，所以好转才会慢一些，有条件吸氧也是关键。单从现有表现及这点药品剂量短时间就能缓解的，重度都很勉强能够上。

敬阅病史 感谢分享！ 该病诊断哮喘是以上呼吸道感染为诱发因素，不知道病人有没有鼻窦炎之类的疾病。病人R 40次/分 P 80次/分神清，急性痛苦面容，呼吸张口抬肩，两肺满布哮鸣音，辅助呼吸肌参与，考虑中重度哮喘，重度哮喘也称哮喘持续状态，一般都有呼衰。 治疗 1沙丁氨醇 2茶碱类 3 激素 （甲泼尼龙，氢化可的松），4氧疗，5纠正酸中毒及维持水电解质平衡。 哮喘具有反复发作性，多与接触变应原，物理化学刺激，上呼吸道感染有关，发作时以双肺呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长，望楼主完善病史，排除其他疾病，利于确诊及治疗。

本帖最后由 帮主 于 2015-1-22 16:51 编辑 女性患者，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。 　　患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛。查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。到医院检查结果如下： 1.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％； 2.胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多； 3.动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41. 诊断：支气管哮喘 治疗：1.急性发作期： <1>、肾上腺素注射液0.5毫克，皮下注射； <2>、沙丁胺醇气雾剂，每次1喷，一日3次吸入； <3>、氧气吸入； <4>、0.9％N.S250毫升＋氨茶碱250毫克 静脉滴剂； <5>、0.9％N.S250毫升＋氢化可的松100毫克 静脉滴剂； <6>、5％G.S250毫升＋头孢唑啉钠3.0 静脉滴剂； <7>、5％G.S250毫升＋左氧氟沙星100毫克 静脉滴剂 2.缓解期治疗： <1>、辅舒酮气雾剂 早晚各喷一次； <2>、沙丁胺醇气雾剂，每日3次，每次喷1次； <3>、氯雷他定片 每天口服一片。 讨论：支气管哮喘症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 支气管哮喘和左心衰引起的心源性哮喘相似： 心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似，多见于老年人，原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。无法鉴别时，可以采用氨茶碱做试验性治疗。

患者咳嗽 气喘 急性面容，楼主处理得当合理 诊断哮喘持续状态有一定道理； 但也不排除过敏性哮喘 获得新肺炎 支扩的可能，所以一定要明确诊断。

楼主处理的很好啊！村医看病条件技术有限农民没几个钱，做医生的能以最小的药达到治疗效果绝对值得称道以下为前段时间碰到的病例。 患者，女，45岁职业农民 那天她来时处于哮喘时续状态，端坐呼吸双唇红，无鼻塞流涕咽部无充血红肿；听诊双肺满布哮鸣音心率每分110次。家簇哮喘病史患者于20岁时开始发病，至现在只要遇天气变冷，大风或者感冒等就会发病，这次是因为天气冷她洗了好多红薯。 处方：0.9%生理盐水100毫升头孢他定2克654-2 10毫克入壶静脉滴注 10%糖水250毫升氨茶硷0.25克，地米5毫克 第一组两次用药第二组用一次，病人在打完药后哮喘好转第二天上药继续用，间隔一天病人又来了自叙感觉又回到了原点。听诊果然双肺仍满布哮鸣音原药继续用只用一天患者没有来了，我也不知道她是否好转。昨日她又来了，我问前次情况她告诉我，在打了最后一次针后感觉没效果她女儿给买了几盒头孢西丁然后就好了。这里补充一点我给的口服药是西乐葆与博利康尼。她自己长期用专治哮喘的喷雾挤在省城买的，不知名字。这病人令我晕头转向，好的莫名其妙。有哪位解解我的迷惑就好了，不胜感激！