本帖最后由 帮主 于 2015-1-24 21:24 编辑 患者男性，52岁，以间断性头晕头痛10余年，加重1周而来就诊。 患者自述10年来间断出现头晕头痛，伴有视物模糊，视物黑朦及晕厥现象的发生，但是无胸痛，胸闷，恶心，呕吐等情况出现。期间测量血压最高时达到170/90mmHg，间断服用“卡托普利片、复方利血平片、硝苯地平片”等降压药物，血压一般控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出现头昏头痛等不适的症状，不伴有胸闷，胸痛，气短，视物模糊，恶心呕吐等症状，在家自行服用药物，上述症状可以缓解，为求进一步治疗而来本诊所。 自发病以来患者饮食睡眠二便均正常，否认肝炎、结核等传染病史和接触史，无外伤史，无药物过敏史，疫苗接种史不详。 查体：T36.8摄氏度，P92次/min,R18次/min,BP160/95mmHg,发育正常，营养中等，查体合作，自动体位，神清语利，全身皮肤黏膜淋巴结无异常，头部颈部检查无异常发现，胸部心肺查体无阳性发现，腹部，四肢，神经系统检查无异常发现。 http://bbs.tnbz.com/data/attachment/forum/201307/11/224704l88axwow47ec8vhz.jpg 诊断：1.原发性高血压三级【极高危】； 2.冠状动脉硬化性心脏病？ 3.高脂血症？ http://www.cnr.cn/hnfw/yyws/ylbj/200902/W020090227616390821455.jpg 治疗：1.拜阿司匹林肠溶片100毫克，每晚口服一次； 2.阿托伐他汀钙10毫克，每晚口服一次； 3.依那普利片早晚各口服10毫克； 4.硝苯地平缓释片早晚各口服10毫克； 5.氟桂利嗪胶囊每晚口服5毫克； 6.建议到医院进一步检查心电图、血脂、血糖、肝功、肾功、头部CT等常规检查。 http://edu.emuch.net/attachment/02/38/1287965_1326540288_728.jpg 讨论：原发性高血压是基层最为常见的慢性疾病，长期规律服用降压药物是控制疾病发展的前提，同时管理其引起的并发症是用药的目的，尤其是3期高血压一定要预防心脑血管疾病的出现。

一例咽喉痛病人的治疗：患者章**，男，44岁，因咽喉痛自行购买阿莫西林草珊瑚含片服用无效打电话给我（患者在市里打工），我让其购买罗红霉素和黄连上清片服用无效来诊。查体：咽部充血，咽峡部粘液较多，患者频繁吐口水，余无异常。因患者要求输液治疗，第一天给予：1头孢曲松3克+利巴韦林0.5+地塞米松5毫克,2克林霉素0.9+维生素c2.0无效。第二天考虑可能是这一段时间流感比较多，病人可能是流感引起，更换第二组液体为20毫升清开灵。第三天问病人说似乎有点效，液体不变继续治疗。第四天病人来诊时自诉因输液3天无效去县医院喉科检查，并带回咽喉食道钡餐检查单示：咽喉食道无异常。病人并说县医院医生开了药其没有拿。再次检查咽喉部同前，唯舌根部有一个类似溃疡的疱疹，便大胆的更改处方：1头孢曲松+利巴韦林，2 西咪替丁0.6+维生素c2.0 ，3 阿昔洛韦0.5.第五天病人诉明显好转，继续治疗2天，因病人工地离不开没有继续治疗了。过3天电话随访咽部偶有感觉已无大碍。 利巴韦林+阿昔洛韦+西咪替丁在儿科我应用比较多针对疱疹性咽峡炎、手足口、疱疹性口腔炎、水痘、带状疱疹单纯疱疹效果比较理想，应用于咽喉痛是第一次，病人可能是疱疹性咽喉炎（咽后壁），治疗才有效，朋友们在遇到咽喉痛病人抗生素治疗无效时，可以抗病毒治疗试试。

【我准备混一积分】 有一小儿，7岁，高烧39.6，给予输液退烧：组一：头孢呋辛1.5g+地米5mg组二：清开灵10ml组三：来比林0.9g，第二天，测量39度多，问二便，4.5天未大便，给予输液一组：头孢呋辛1.5g，我给开了2支开塞露通便，第三天，好了，未发烧。考虑：不是感冒，而是食积。 补充内容 (2015-1-26 17:46): 谢谢老大们给的专业积分和票片，欢迎朋友指导给票

本帖最后由 济德 于 2015-1-25 15:46 编辑 王**。男，1岁，昨天下午因腹泻7天到我处诊治。 主诉 水样腹泻7天。 病史 10天前患儿因感冒并发支气管炎，在他处治疗3天，用药不详，现已痊愈。随即出现水样腹泻，1日10次左右。来诊体查：腹胀腹痛，大便呈稀水样夹杂蛋花样便，在他处治疗效果不佳。轻度脱水，幼儿哭闹不安，体温正常，心肺（-）。体重10千克，平时体键。 诊断 考虑为使用抗生素引起的肠道菌群失调性腹泻。 治疗 1.口服药 鞣酸蛋白片0.3克； 复方地芬诺酯片半片； 叶酸片2.5毫克 潘生丁片12.5毫克； APC碳三分之一片； 双歧杆菌活菌制剂1包(温水喂服）。 上药1日3次，连用3天。 2.直肠给药 复合 B注射液4毫升 西咪替丁针0.1克 维生素K3注射液8毫克 氯化钾注射液5毫升 复方滴芬诺酯片1片 潘生丁片25毫克 鞣酸蛋白片0.6克 复方鸡内金散1克 直肠推注，一日2次，连用2--3天。 疗效 用上述方法治疗一次，一直到今天上午10点没有再拉稀了，小孩也不哭闹，昨天夜里睡觉很好。嘱咐家长继续治疗2--3天，以巩固疗效。

患儿，4岁，来时哭着直喊腹部痛，询问孩子突然发生，无其他诱因，再按其腹肌紧张，苦恼不让按压，于是便给开塞露一只，灌肠，一分钟后患儿拉了粪便，笑着说不痛了。这再此证明了，六腑以通为用的经典

患者女，12岁。在上补习班突发腹部疼痛前来诊。 刚来时腰不能直立，一直用手捂住下腹部。查：舌红，苔黄。腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。小便正常，大便三天未解！ 诊断：大肠热结症 治疗：小诺霉素2ml:60mg（取1.6ml)+k3针3mg肌注 口服：三黄片 给予开塞露2支带回！ 大约十分钟，患者可自行离开！嘱：清淡饮食，多吃青菜水果！

本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2015-1-28 08:39 编辑 大家好！ 趁着有时间，趁着这个活动和大家分享一例病史，这是我亲自接诊的，过了一段时间现在回忆一下，这例病了我没有治疗只是简单分析一下，所以不写成正规病例形式，说出来的目的就是一起学习进步！看病认真仔细！安全第一！ 前段时间正是流感高峰时候，每天大量的流感病人，输液的很多，大多都是高热全身无力，伴有寒战，咳嗽轻，流涕鼻噻等上感症状很轻！正在这个时候来了一位平时很熟悉很熟悉的患者这位患者30几岁平时经常来拿药（十二指肠溃疡，胃炎病史）包括他孩子也是在这里看病，跟随他一起来的是他的妻子，妻子说：她老公今天早上突然感觉全身发冷寒战，冻得很厉害，又加了好几件衣服还是很冷，于是要求我给他输液治疗说自己感冒了肯定发烧，我那天很忙很多输液的，但是还是给他一支体温计让他量一量，不能单单相信患者说的（发热）患者一量体温正常，于是我观察一下患者嘴唇发紫脸色发暗，仔细询问不咳嗽，不鼻噻不流涕，咽喉不痛，再进一步询问有点胸闷，我听了呼吸音和心率感觉没有明显异常，但是我怀疑不是流感尽管在流感之际，我不同意给他输液也不给他治疗，建议他去医院看看！又过了很久大约一个月，患者妻子来我诊所买药，她一进门我就打听他老公上次的事，她说她老公住院了至今还在医院里，从我家诊所走后去了市医院还没有到医院就心跳骤停，在医院抢救很多次心脏停跳了好几次，医院怀疑是“心肌梗死”但是最后又推翻结论，又去了最大的市医院最后结论：病毒性心肌炎，三度房室传导阻滞，具体病例没有看到只是患者妻子口述，患者出院一直在家休养！ 这例病例虽然没有治疗但是估计大家看后一定有收获！认真谨慎看病！我以前帖子中有好几篇这种病例，希望大家看后会有帮助的！不一定去学习治疗才是收获！认真谨慎看病避免漏诊误诊也很重要！

这是前半个月的患者，男性55岁，平常有高血压糖尿病，口服卡托普利，吲达帕胺，硝苯地平.二甲双胍，格列吡嗪口服，血压血糖正常，最近冷的厉害患者晚上睡觉从脱衣服到砖到被卧内就喘，躺下半天难恢复，白天自己感觉心脏跳动跟平常不一样，接不上气，一到冬天脚踝浮肿，听诊，心率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短拙，典型房颤，伴心衰，给予输液治疗GNS 250 单硝酸异山梨酯 25毫克 GN 250 舒血宁 5毫升*4 能量 1，前三天呋塞米20毫克+西地兰1/2支液体完时静推（20分钟推完，不敢快），后6天坚持输液体推针停了，患者明显不一样，晚上脱衣服也不喘了，听诊房颤也转过来了，输了10天停了液体，在加上地高辛片1片/次，呋塞米片2片/天，1次/天口服，嘱咐定期检查电解质，一般的房颤很少有转过来的，一般都是用过药物患者症状缓解好转，不过这个值得欣慰心率转过来了，对于这样的患者最害怕过冬天了，一到冬天症状加重，注意保暖，预防感冒，定期复查，加持吃药，低脂清淡饮食，

廖某，男，8岁，主诉，头晕，咳嗽。查体，体温39.4度，咽不红，扁桃体不肿大，苔薄白，心肺(——)。处方:阿莫西林克拉维酸钾颗粒1包，每天3次，感冒清热颗粒半包，每天2次，小儿氨酚烷胺颗粒1包半，每天2次，肌注氨林巴比妥半支。第二天下午复诊说上午没有热，下午又出现头晕，体温39度，问及大便近两天偏硬，于是:肌注氨林巴比妥半支，同时加服小儿清热止咳颗粒1包半。第三没有见患者复诊，因是同村人第四天问他妈妈说那天之后就没有再发热了。

患者女，28岁，已育有两孩，因月经不正常来就诊。患者自诉从2014年12月13号来月经，经期五天，到12月23号又来月经，月经量多有血块，去当地的社区门诊治疗，彩超提示，子宫大小正常，无其他病变。医生按子宫功能性出血治疗，28号月经干净，到2015年1月3号晚上洗澡时出现下体出血，来我处治疗。诉头晕，出血时有血块，量体温37.2度，BP100/70，精神尚可，叫其做尿检，患者不愿意，说她老公2014年12月10号回老家，她13号来月经肯定不是怀孕。我说只是尿检，看看有没有细菌感染。尿检HCG线弱阳性，查血HCG75,诊断为不全流产，给予益母草，生化丸，林可 基本的检查要做， 不能让患者左右治疗思路