患者:男 69岁,已婚 建筑工人 因咳嗽咯痰伴胸闷气喘而来我门诊 经询问:患者2011年以前体健无异常,于2011年12月中旬时因赶工程加夜班突然感到胸闷胸痛背部发沉,经同事捶背休息后缓解,再无异常,于2011年1月辞退工作在家休养,期间未服用任何药物。2013年10月份突然出现活动后胸闷气喘伴左上肢水肿及腹部鼓胀,前往地级医院检查得“心衰”、“肺淤血”(无肝部疾病)(具体药物不详),经输液治疗,胸闷气喘见轻回家,(水肿仍然存在)。在家中休养至2014年12月,因咳嗽胸闷严重前往县院治疗,同样诊断“心衰”,治疗13天无效而回家休养,(一直服用头孢类药物)。今来我门诊就诊。 初查:体温:36.8°c。脉搏86次/分,血压:124/76毫米汞柱。神志清,精神可,头无畸形 眼睑无水肿 巩膜无黄染,双侧瞳孔等大圆形无异常,对光反射良好,口唇无紫绀 咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,气管居中,胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺底大量水泡音,左肺哮鸣音为主,心脏听诊没听清楚(哮鸣音强心音低),腹部呈鼓,叩诊呈鼓音,触诊软,无压痛,听诊肠鸣音亢进。四肢脊柱生理弯曲正常,左上肢凹陷性水肿,双下肢无水肿,其他病理性反射未引出。最主要特征是 从他车里到我诊桌大约5米距离,却需要休息2次,一次是车里挪到车外需要休息,一次是走到我诊桌需要休息,喘息特别厉害。我当时查核后给了点地高辛半片2次 喘定2片2次,肺宝三效片2片2次,复方丹参片3片3次,l螺内酯2片2次,阿莫灵0.25的2粒3次。并建议马上前往省立医院做系统检查.(现在想想就有点后怕,我不该给药好了) 各位老师们,如果再次遇到这种患者怎么办?如果敢收治,会有什么好的治疗方案吗?
发布于 2015-01-27 11:18:05 IP 属地·中国|河北省|邢台市
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