首页
四度心衰的患者门诊咋治疗?
关注者
1
被浏览
2658

患者:男 69岁,已婚 建筑工人 因咳嗽咯痰伴胸闷气喘而来我门诊 经询问:患者2011年以前体健无异常,于2011年12月中旬时因赶工程加夜班突然感到胸闷胸痛背部发沉,经同事捶背休息后缓解,再无异常,于2011年1月辞退工作在家休养,期间未服用任何药物。2013年10月份突然出现活动后胸闷气喘伴左上肢水肿及腹部鼓胀,前往地级医院检查得“心衰”、“肺淤血”(无肝部疾病)(具体药物不详),经输液治疗,胸闷气喘见轻回家,(水肿仍然存在)。在家中休养至2014年12月,因咳嗽胸闷严重前往县院治疗,同样诊断“心衰”,治疗13天无效而回家休养,(一直服用头孢类药物)。今来我门诊就诊。 初查:体温:36.8°c。脉搏86次/分,血压:124/76毫米汞柱。神志清,精神可,头无畸形 眼睑无水肿 巩膜无黄染,双侧瞳孔等大圆形无异常,对光反射良好,口唇无紫绀 咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,气管居中,胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺底大量水泡音,左肺哮鸣音为主,心脏听诊没听清楚(哮鸣音强心音低),腹部呈鼓,叩诊呈鼓音,触诊软,无压痛,听诊肠鸣音亢进。四肢脊柱生理弯曲正常,左上肢凹陷性水肿,双下肢无水肿,其他病理性反射未引出。最主要特征是 从他车里到我诊桌大约5米距离,却需要休息2次,一次是车里挪到车外需要休息,一次是走到我诊桌需要休息,喘息特别厉害。我当时查核后给了点地高辛半片2次 喘定2片2次,肺宝三效片2片2次,复方丹参片3片3次,l螺内酯2片2次,阿莫灵0.25的2粒3次。并建议马上前往省立医院做系统检查.(现在想想就有点后怕,我不该给药好了) 各位老师们,如果再次遇到这种患者怎么办?如果敢收治,会有什么好的治疗方案吗?

发布于 2015-01-27 11:18:05 IP 属地·中国|河北省|邢台市

13条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
13条评论
只有左上肢水肿还是第一次遇到,这的查查到底什么原因引起。血压:124/76毫米汞柱,可以先给休息,吸氧,利尿剂,继续抗感染。利尿后效果不佳再给些强心的。多观察生命体征。
  • 2015-01-27 11:57:30 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
    回复 0点赞
敬阅病史,感谢分享!病史略简! 病史特点,1老年男性患者,发生过四次心衰(经医院确诊) 2 既往,前面两次出现症状与劳累有关,病情突然性。 3 主要表现为胸闷气喘,背部发沉伴左上肢水肿及腹部鼓胀,在外院检查确诊为心衰,经治疗后症状缓解。 4后按心衰治疗,效果不明显,感觉症状加重。 5检查,缺如。 分析: 该病人转院是肯定的。有些问题还是要搞清楚,否则不好谈治疗 1双肺底大量水泡音,左肺哮鸣音为主,是否是急性左心功能不全引起的心源性哮喘。2左上肢水肿是否有血管栓塞,3该病人以前有无肺部疾患, 治疗 給氧,强心,利尿(速尿和螺内酯),抗感染等,支持治疗。
  • 2015-01-27 13:48:02 · IP属地·中国|广东省|广州市
    回复 0点赞
首先楼主的这个病例不属于基层医疗单位可以治疗的,应该转到有条件医院检查治疗,其次诊断为慢性心力衰竭比较勉强,一般引起心力衰竭原因无非是心脏本身的病变【风湿性心脏瓣膜病、各种原因引起的心肌病等】和心脏以外病变引起的心力衰竭【高血压、甲亢、重度贫血等】。 本例病人引起心力衰竭的原因不明,而且单纯左上肢压陷性水肿【最为常见为乳腺癌根治术后癌细胞转移引起淋巴液回流不畅导致 】和心力衰竭之间无必然联系。哮喘比较明显可能是心脏泵功能衰竭导致肺淤血肺通气与肺换气障碍,血氧浓度下降高碳酸血症形成。 在心力衰竭治疗方面总的原则是强心、利尿、扩张血管、抗感染。其中强心在急性心力衰竭时首选西地兰或毒毛旋花苷,以西地兰为常用【10%G.S20毫升+西地兰0.4毫克静脉推】;慢性心力衰竭首选地高辛片,一般常规剂量要经过5个半药物半衰期才能够达到稳态治疗量血药浓度,本例患者开始给予快速西地兰以尽快控制心力衰竭症状,然后给予口服地高辛以缓慢达到治疗血药浓度为好;在利尿方面首选呋塞米静脉用药为最好,口服保钾利尿药螺内酯属于替代选择药物;扩张血管药物选择硝普钠为好。
  • 2015-01-27 13:59:15 · IP属地·中国|山西省|运城市
    回复 0点赞
上肢水肿,背部发沉,应该考虑上腔静脉回流受阻。
  • 2015-01-27 19:26:06 · IP属地·中国|河北省|沧州市
    回复 0点赞
查一下有没有纵膈肿瘤,压迫上腔静脉导致上肢水肿。
  • 2015-01-27 20:12:23 · IP属地·中国|河南省|周口市
    回复 0点赞
各位的治疗妙招说的很精彩,如果换我我是不敢接的,这种病人在门诊治疗起来比较困难,建议不接为好转为上策,
  • 2015-01-28 07:47:55 · IP属地·中国|江西省|南昌市
    回复 0点赞
德哥医生 发表于 2015-1-28 07:47 static/image/common/back.gif 各位的治疗妙招说的很精彩,如果换我我是不敢接的,这种病人在门诊治疗起来比较困难,建议不接为好转为上策 ... 正解,门诊医疗条件有限,转诊是最好的结果。
  • 2015-01-28 09:18:34 · IP属地·中国|河北省|邢台市
    回复 0点赞
lizj 发表于 2015-1-27 11:57 static/image/common/back.gif 只有左上肢水肿还是第一次遇到,这的查查到底什么原因引起。血压:124/76毫米汞柱,可以先给休息,吸氧,利 ... 嗯,谢谢老师。单侧肢体水肿,我倒见过几例,上下肢单侧水肿,除去深静脉血栓导致的回流受阻,我基 本 上怀疑心脏性疾病。一直用的是丹参片加迈之灵。效果不错。
  • 2015-01-28 09:24:35 · IP属地·中国|河北省|邢台市
    回复 0点赞
等风来 发表于 2015-1-27 13:48 static/image/common/back.gif 敬阅病史,感谢分享!病史略简! 病史特点,1老年男性患者,发生过四次心衰(经医院确诊) 2 既往,前 ... 老师好,这个患者我觉得是四级三度心衰,重度心衰。我写错了,写成四度了。 该患者3年前体格健壮,干建筑行业几十年。我也是觉得他这心衰发病有点迅速了。在询问过程中,B超 心电图、胸部CT及血液检查肝功能等等,就回答患者家属心衰 肺淤血其他正常,咱一看,发病迅速、病情严重,弄的我心里也没底,赶紧支走。唉...还是技术差底子薄。呵呵。
  • 2015-01-28 09:35:54 · IP属地·中国|河北省|邢台市
    回复 0点赞
帮主 发表于 2015-1-27 13:59 static/image/common/back.gif 首先楼主的这个病例不属于基层医疗单位可以治疗的,应该转到有条件医院检查治疗,其次诊断为慢性心力 ... 谢谢老师,象这种严重的心衰病人是我开门诊半年来第一个。我村就有2个心衰患者,但是那2个症状都轻,大约是活动10分钟或者走路200米左右就会胸闷气短,喘息的厉害。其中一个在地级医院住院后一直在家休养(家庭条件好),另一个患者在我门诊治疗,她有高血压 糖尿病史,双下肢水肿,我当时给予的是ns100ml复方丹参20ml。ns100ml 黄芪10nl ns100ml 鲁南欣康5ml 25mg的一支(低速25滴),青霉素640万单位日2次 左氧佛沙星液100ml 效果非常明显。 口服定喘 利尿剂就阿奇霉素片。
  • 2015-01-28 09:55:48 · IP属地·中国|河北省|邢台市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者