《谭注》：本篇论述五脏风寒积聚病的脉证和治疗。内容包括五脏中风、五脏中寒、五脏将死的真脏脉和积聚榖气等病；同时还提到三焦和大小肠的病证。 本篇所论的五脏中风，多为阳性的证状；五脏中寒，多为阴性的证状；既不同于《伤寒论》的中风、中寒，也不同于《中风历节篇》的中风，与《素问-风论》的五脏风亦有所不同。所论的积聚，积为脏病，聚为府病，与《难经-五十五难》所说的：“积者五脏所生，聚者六腑所成”意义相同。本篇原文，宋-林亿等校订时，即认为简乱极多，本书，并对所缺脾中寒及肾中风，肾中寒等条，提出了补正的初步意见，以供学者研讨。 （gu，原字打不出，谭氏认为是榖、谷的异体字，所以我直接用了“榖”字。）

《何注》：---本篇所述的“风”“寒”应是另一意义，当别有所指，与《伤寒论》、《内经》所说。文中所讲的“风”“寒”主旨究竟何在？历来各家注释，尚未见明确辨识，还须进一步探讨研究。 按原文五脏风寒，如脾缺中寒，肾缺中寒、中风。其它如心有心伤，心虚；肝肾有肝着、肾着；脾有脾约；独缺肺病，可证原文支离残脱甚多。 本篇价值如何？尚难定论。但所论肝着、肾着、脾约的方治，后世在临床上普遍采用，均有一定的疗效，故仍有认真学习探讨之价值。

本篇22条，只有3个方剂，旋复花汤、麻子仁丸和甘姜苓术汤。王老重点讲了五脏病举例的肝著、肾著、心伤、邪哭；三焦病症举例和积、聚、榖气的鉴别。 看一下全部条文，以便有个整体印象，也对古典名词术语有个简单的了解。 条文以《谭注》1981年版为准。

。 《语译》：肺受了风邪的侵袭，常会有口干、气喘，身体活动不自如并感到沉重，以及头昏、身体肿胀等症。
。 《语译》：肺受了寒邪的侵袭，病人常吐粘痰。《谭注》：五液在肺为涕，鼻为肺窍，肺中寒，则鼻塞多涕，久而不愈，由清变浊，宣泄不畅，故吐浊涕。 。 《谭注》：原缺肺伤条文，今据《脉经》、《千金》补。 。 《谭注》：肺死脏，系指肺病将死的真脏脉；其状浮取则虚而无力，重按则弱如葱叶，中空不实，下部无根，此为肺气败绝的现象，故主死。 。 《语译》：肝受风邪的侵袭，常有头部颤动、眼皮跳动，两胁疼痛，有的甚至有曲背、弯着身子走路等病状，病人变得喜欢吃甜的饮食。 。 《语译》：肝受了寒邪的侵袭的病人，两上肢举不起来，舌根干燥，时常要长长的叹气，胸中疼痛，身体不能转动，吃了东西，就呕吐而出汗。 。 《谭注》：原缺肝伤条文，今据《脉经》、《千金》补。 。 《语译》：肝死脏的脉象，轻按无力，重按好像摸到绳索那样没有起伏，或者脉象曲折，象蛇蠕行的形状的，是死症。

。 旋复花3两 葱14茎 新绛少许

--- 著，zhuo；着，zhuo；同音同义。所以肝著，肝着各书互见。 --- 其人，患这种病的人。常欲，常常使用---这种方法来缓解症状。 蹈，《谭注》，当系搯（tao）字之误。搯胸，即捶胸的意思。 蹈，dao；足踏为“蹈”。用足踩在胸部，似乎不可思议。王清任《医林改错》里，血府逐瘀汤举例：一女每晚要睡觉的时候，令仆人坐其胸上。可见确有其事，但毕竟少见，以捶胸为常见，包括捶打、按揉胸部。 上篇的虚寒性腹满，喜按属虚。这里的喜按揉捶打，属实，是气滞血瘀的病机。借助这种捶打舒利气机，促使血行，缓解症状。郝老讲稿也曾经提到相似的辩证方法，病人用手提拉揪捏太阳穴或者脘腹，是实证的表现。 胸上，提示这是现代意义的胸部。 --- 先未苦时，还没有发作、没有严重的时候。但欲饮热，总想喝点热的汤、饮来缓解症状。这也是借助热饮以温运气机，缓解郁滞造成的痞闷不舒，甚则疼痛。 也是问其所欲，“欲饮热”，提示可以用温性药通阳。 --- ： 因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名。。 王老在这里，提到了“胁”，从肝字推出。刺痛，是血瘀疼痛的特点之一，既然涉及血分，疼痛应该有，是否刺痛，不一定。 旋复花，下气散结；新绛，活血通络；青葱通阳行痹。可以看做是治气、治血、通阳三法配伍。 新绛：谭注认为是一种用茜草染色的丝织品。现代以茜草等活血药代替。

本条“旋复花汤主之”六字，是否原文，有争议。但后世对于同类病证使用“通络止痛”法，多从此条发挥。例如叶天士，加入桃仁、归尾，及虫类药加强活血化瘀力。王清任的“胸任重物”、“胸不任重物”用血府逐瘀汤，均是其发展。

。 《语译》：心受了风邪的侵袭，病人发热，不能起床，腹中感到饥饿，但吃了东西就要呕吐。 。 《语译》：心受了寒邪的侵袭，病人心里很难过，象吃了辛辣的大蒜似的，病情严重的，心痛连背，背痛连心，好像蛊注病似的。有的病人脉象浮，不服药而自己呕吐，病就可以痊愈。 《谭注》：蛊注，有的注本作虫注，误。《巢源》蛊注候说：“人中之者，心闷腹痛，其食五脏尽则死。有缓有急，急者仓卒十数日之间便死；缓者延引岁月，游走腹内。常气力羸惫，骨节沉重，发则心腹烦懊而痛，令人所食之物亦变化为蛊，渐侵食腑脏尽而死；死则病流注，染著傍人，故谓之蛊注。”可参。 。 王老大意：心伤就是指心气不足，阴火上浮，而清气下陷。因为心是阳脏，也是“体阴用阳”的，心气损伤就不耐劳作，稍有劳倦就虚阳上浮，所以，出现头面赤。肾气动于下，所以有脐部跳动。当清气下陷的时候，下身乏力，爱疲倦，不耐劳作。再一种解释，认为是清气下陷而导致脱肛。心血失养，所以心中痛，而且彻背，自烦，发热---。 。 《语译》：心死脏的脉象，轻按感到脉跳有力，指下象有麻豆状、有实硬感的东西在滚动；重按感到脉象躁急、跳的很快的，是死症。 。 《谭注》：本条论述心虚引起精神失常的病证。 邪哭，即病人悲伤哭泣，有如邪祟使然。这是由于血气少，引起精神失常魂魄不安所致，而血气少，又是由于心气虚，不能生血的缘故。心藏神，心虚则神怯故其人害怕；神气不足，则合目欲眠，神不守舍，则梦远行，而精神离散，魂魄妄行。如果病势继续发展，则可能成为精神错乱的癫狂病。 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂，与《难经-二十难》“重阳者狂，重阴者癫”不合，当系传写之误，若将阴阳二字互移过来，则与经旨相合了。

王老认为：“如果‘是器质性的病变，‘，实际上就指的是功能性的病变了”。（** 这里的器质性指心主血脉，功能性指心主神明）。

。 《语译》：脾受了风邪的侵袭，它的症状是周身发热，好象喝醉酒的样子，腹部很不舒服并有重墜的感觉，皮肉跳动、气短。 。 《语译》：脾死脏的脉象，轻按大而坚，重按则无，好象一个覆着的杯子，里面空无所有；但有时或能在寸口部上下出现躁急不宁、散乱不定、无根的脉搏，这是死症。 。 此条，并见于《伤寒论-阳明病篇》。 麻子仁2升 芍药半斤 枳实1斤 大黄1斤 厚朴1斤 杏仁1升 ---丸如梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

《谭注》：脾约：指胃强脾弱，脾为胃所制约。 本条论述脾约的脉证和治疗。 趺阳胃脉，浮则阳气盛，主胃强；涩则阴气虚，主脾弱。脾不能为胃行其津液，而偏渗于膀胱，故小便频数，大便则坚。其脾为约，即脾为胃所制约，阴液不足的意思。麻子仁丸系小承气汤加麻仁、杏仁、芍药和蜜组合而成。功能养脾阴，泄胃实，共奏润燥通便之效，故主治之。

。 甘草2两 白术2两 干姜4两 茯苓4两

--- 著，着，留滞附着。 《心典》：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。---然其病不在肾之中藏，而在肾之外腑。”这是解说命名，腰为肾之外腑，肾之外腑有寒湿留着不去，故名肾着（著）。 同理，肝著，是气滞血瘀于肝经，着而不去，都是病不在内脏，在经络。腰为肾之外腑，比喻成是肾脏的“办公”所在地，受到寒湿留滞，但还没有影响到肾脏整体功能的正常运作。 --- 身体重，也就是身重，寒湿侵袭人体后的全身症状。腰中冷，寒湿侵袭集中于腰部的局部症状。如坐冷水中，腰中冷的生动形象的描述。 --- 从外表看起来，好像是得了水气病。例如面目虚浮，似肿非肿等形象。如，好像是，但不是水气病。因为水、湿同类，所以提出鉴别。 --- 反，与肾功能失常的水气病相鉴别。肾不化气，津不上承，见口渴；肾失开合，小便不利。这个病没有影响到肾脏的气化与开合功能，所以口不渴，小便自利。 上焦，没有口渴症，中焦，饮食如故，下焦，肾的功能正常，小便自利。 --- 口不渴，饮食如故，小便自利，没有上中下三焦的见证。这是指内脏功能而言，但这个病仍然是“病属下焦”，是寒湿之邪，从下侵袭，病位在肾之外腑，仍然属于下焦的范围，只是没有涉及内脏。 --- 过劳汗出，冷湿环境，都是容易耗散阳气，感受寒湿的条件。只有“久久”，长期持续存在，才会“得之”。当然，脾肾功能的强弱也是患病的内在因素。 第一篇：说“五邪中人，各有法度；---寒中于暮，湿伤于下，---湿流关节。”这个病就是寒湿之邪，留着腰部肌肉、关节，痹阻不通的病证。 --- 腰以下，不限于腰，包括下肢，至少大腿吧？古代铜钱，用线贯穿起来围在腰部便于携带。如带五千钱，五千，不是量词，是形容词，总之是腰部沉重、困重的很厉害，几乎“带”不动，直不起腰来。

“如坐水中”、“如带五千钱”、“象如神灵所作”---，仲景描述，四五六字，传神写照，生动形象，跃然纸上，呼之欲出！

：病位在肾的外府──腰部。“四有症”：腰痛、腰重、腰冷，形如水状。“三无症”：无口渴，无小便不利，无不欲饮食，这肯定是肾着病。

--- 后世也叫肾著汤。 《谭注》：干姜、茯苓，散寒利湿；白术、甘草，培土制水。这是以散寒利湿以祛邪，培土制水以扶正释义。 《心典》：“其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也”。这是以“暖脾土以达到去肾水的目的”，从五行土克水释义。 王老讲解：燠，念［yu］，火热的意思。不是直接用治腰疼的药，而是从中焦，“燠土以胜水”，这个思路是非常值得学习的。第一，燠土以胜水，就是补脾土以制水。第二，脾主肌肉，脾主四肢，寒湿之邪为困肾的外府──腰部的肌肉、关节之间。第三，需要温化肌腠、经络间的寒湿，李时珍概括为“脾土爱暖而喜芳香”，还是针对化湿，健脾，温化肌腠、经络间的寒湿，而不去温肾、补肾，同样达到治疗作用。 我觉得上述各家解释，对于“水”字的使用，有失宽泛？看前面的分析，第一，不是肾本藏病变；第二，指出与水气病鉴别，再使用“燠土以胜水”来释义本方，值得商榷？ 王老谈应用：甘姜苓术汤的功效，湿中散寒，健脾除湿。列举了：腰大肌风湿、坐骨神经痛、腰椎间盘病变。慢性胃肠炎，肠功能紊乱。妇科寒湿带下、阴唇水肿、妊娠下肢浮肿，小便不利等症，符合寒湿病机者，作为底方使用。 我以往遇到类似病例，从没有有意识地使用过本方，多是从风寒湿痹的用药习惯考虑，学了本条，知道有甘姜苓术汤一法，多了一条思路。

。 《语译》：肾死脏的脉象，轻按似乎是硬的，重按则脉搏好像弹丸在滚动，诊按尺部还觉得脉象乱的很厉害的，是死症。 。 《语译》：问：三焦虚竭，不能发挥各部的作用，如上焦虚竭的人，经常嗳气，这是什么道理呢？老师说：上焦禀受中焦的气，如果胃气不和，不能够消化食物，水谷之气上逆，所以时常嗳气。下焦虚竭，就会遗尿和大便失禁，这是由于下焦气不和，不能自己约制的缘故，可以不必从下焦治疗，经过一段时期，待上焦气和，就会自然痊愈。 。 《语译》：老师说：热邪在上焦的，就会因为咳嗽日久而成为肺痿；热邪在中焦的，大便就容易干硬；热邪在下焦的，就可能尿血，也可能产生小便淋沥涩痛或大便秘结；大肠有寒邪的，多有水粪夹杂好像鸭屎一样的泄泻；大肠有热的，会泄泻垢腻的粪便；小肠有寒的，病人感到肛门重墜而便血；小肠有热的，热向下注，就会发生痔疮。 [b]22，问曰：病有积，有聚，有榖气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；榖气者，胁下痛，按之则愈，复发，为榖气。 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之[/b]。 《谭注》：本条论述积聚与榖气的辩证。 积者五脏所生，故为脏病，其发有常处，故始终不移其部；聚者六腑所成，故为腑病，其痛无常处，故发作有时，展转痛移，腑病比脏病为轻，故可治。榖气就是食气，由于肝胃不和，食气阻滞，故胁下痛；按之则气通滞行，故愈，但按摩只能得到一时的缓解，究非根本治疗，故复发。后世用越鞠丸，六郁汤等方治疗，每有良效。 下段，不学吧。

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