医改到底有多难?
从世界各国来看,医改难,至少有几个原因:
第一,医改从来不是单纯的技术问题,而是牵涉到政治、经济社会结构、文化价值观等多方面的因素。因为无论医疗技术怎么发达,人都不可能长生不老,医疗供给永远处在短缺状态,古今中外任何国家都不会出现医疗“产能过剩”。既然这样,如何分配有限的医疗资源,就是一个社会如何决定“谁该生存”的价值观问题,涉及到一个社会如何看待公平,如何看待生命。所以信奉自由主义的美国人接受不了免费医疗,而英国人接受不了废除免费医疗。
第二,医改往往需要正确的时机。在经济高速发展、市场化全球化凯歌行进的过程中,人们往往会忽视医疗保障,而成功的医疗保障制度,往往是由危机推动的,是在社会矛盾尖锐的情况下建立的,以弥补被高速发展掩盖的社会的创伤。如果政治家能够正确地把握时机,建立良好的医疗保障制度,就能够使人民健康转化为生产力,成为国家的软实力。
第三,医疗卫生制度具有刚性。美国和英国的对比表明,不管制度运行好坏,要改掉都不容易。成功的医疗卫生制度,往往都是动荡或战乱之后建立的,一个原因就是这个时期利益关系尚未固化,而美国医改举步维艰,则是由于承平日久,利益关系已经固化,难以打破。
第四,医疗卫生制度有多重目标,需要在公平、效率、质量和成本控制这几者之间不断做权衡取舍。但是我不主张目前过多强调这一点,因为我国的医疗体制,还没有到考虑这几点矛盾的时候,而是还有使这几方面同时改善的巨大空间。 天下事有难易乎?为之,则难者亦易已。医改虽难,但是古今中外都有成功的例子。不应该用“医改是世界难题”来消磨自信、推卸责任。中国人有制度的自信,有海纳百川的胸怀,就有条件博采众长,创造出公平、效率、可持续的新型医疗体制。(本文作者为国务院发展研究中心助理研究员)
发布于 2015-02-04 09:40:09 IP 属地·中国|北京|北京市
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