辨太阳病脉证并治（原文）

本条是太阴病的题纲，字面意思就不多说。太阴之为病，腹满而吐，食不下；前面这些话还好理解些。 足太阴脾经，脾主运化。运化不良，则腹满，但这里后面又加了个字，腹满一定要吐吗，如果腹满不吐呢？食不下又是什么意思呢？腹满，脾运化不良，则是体内因满不难食吗？还有。按说腹满而吐，应当是不大便，或大便硬的吗，这里却是自利益甚。 。 这五个都是关键症状。有什么因果关系呢。

腹满：我仅记得，脾虚第一方，朴姜半甘人参汤的前文里说过，腹胀满者，朴姜半甘人参汤主之。

吐：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也，往来寒热，胸胁苦闷（满），默默不欲饮食，心烦喜。这里的呕和吐是什么关系。

食不下：在阳明病篇里有，

对于这些条文，我放在这里也许有点，但我感觉还是有点意思的吧。

书上是这样说的： 脾主运化，当外受寒邪或内伤生冷，脾也是伤而运化失职，寒温停滞，胃肠气机不畅，则腹满时痛。脾伤而升降机能失常，浊阴上逆，影响胃气则吐，清阳不升，脾气下陷则利。（这里的下利与桂枝人参汤的下利有什么区别） 脾失健运，食入不能运化，势必腹满益甚，因而食不下。所谓自利益甚，是与食不下相较而言，时腹自痛乃是太阴虚寒腹痛的特点，。证属虚寒，误用下法，则中阳更伤，中气虚而不运，故胸下结硬。本条是脾虚寒证的典型证侯，所以为太阴病的审证提纲。不论外感，杂病，只要具有上述证候（候和侯有时候我分不清是用哪个），就可确诊为太阴虚寒证。

若下之，必胸下结硬。

我想到了结胸证的条文： [color=Red]第128条：问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。 第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。[/color] 。 （想想大柴胡汤的用药及量：柴黄半生枳芍枣，三个十二，两个半依然在，姜五枳四余皆三，大枣十二个，再加大黄二两；柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，芍药三两，大枣十二个，大黄二两。） 原文得反复看，一定要反复看。 关于潮热，我一直认为是阳明病的典型特点，想不到这里也有见到。得细细想想与阳明潮热的区别。 [color=Red]第132条：结胸证，其脉浮在者，不可下，下之则死。 第133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。 第138条：小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。[/color]

现在学到太阴病篇了，前面的这些东西又快忘光了。黄连，半夏，栝楼，三个药，医圣就定为小陷胸汤，细细想想。 书本上，旁批条文，本方再加生姜甘草则为 我百度了一下，有两个版本，应该写的。 小调中汤主治，一切痰火和百般怪病。 伤寒已经有了；了。这里又来了个，有意思。 。

我上面抄了这么多原文，一个是想复习一下，另一个是想看看本条所说的，若下之，必胸下结硬。其结硬和结胸有何关系，我觉得不能没有关系的。

本条就到此吧，扯的有点远了。

，想到了阳明的能食者为阳明中风，不能食者，为阳明中寒。太阳病篇里有太阳中风和太阳伤寒（不是中寒，但意思我觉得能通用）。这里又提到了太阴中风。有中风，就有中寒，那太阴中寒呢。随着学习，慢慢找（我想到了未悟道写的贴子里的脏中风和脏中寒。和这里有没有关系。）

，书上大意说是脾主肌肉，主四肢。 要体会病位的不同。

脉本来是阳微阴涩，变化为长者，书上说是长脉。一般医圣说的脉象都是当前的情况，这里是个过程的，是个变化的脉象。 再从另个角度说明了，脉象超前于表象的。也就是说虽然表面看起来还没好，但根据脉象可定马上就要好了。 再次想到了，脉证相符，或脉证不符的问题。 所以四诊一定要合参。

自利不渴者，有两个意思，自利，一定是虚寒下利，如桂枝人参汤的下利。渴、躁属阳明特点，少阳是往来寒热，心烦喜呕， 这里是自利不渴，也就是没有阳明之热。且自利。我还是想到桂枝人参汤。看一下原文吧。 注意这里的协热是表热不是里热。 以前未悟道前辈老说，本方是理中汤加桂枝而成。我一直体会不到，现在才算是体会到了。 理中汤是，人参，干姜，白术，甘草。四君子汤是人参，茯苓，白术，甘草。桂枝加人参汤治疗遂热下利。通过学习，真的体会到了其中奥妙。 在金匮要略里，又把干姜，茯苓，白术，甘草，命名为肾着汤（我起的，原名为甘姜茯术汤） 其主治： [color=Red]18，肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦；身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 甘草2两 白术2两 干姜4两 茯苓4两[/color]

属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

定性为太阴病，自利不渴，为太阴。因为其藏有寒故也。是藏不是寒。

当温之，宜服四逆辈。这个很特别。一般医圣都是什么什么方主之。而这里，只说了当温之，用温的方法来治疗。宜服四逆辈。四逆辈有什么呢：四逆汤算，四逆类汤也算，哪四逆散算不算四逆辈呢（我觉得算）。还有一个理中汤。一般这里面四逆辈强调的就是理中汤和四逆汤之类的。 理中汤：人参，干姜，白术，甘草。 四逆汤：炙甘草二两，干姜一两半，附子大者一枚。

医圣只提出了治疗思路，没有具体给出方药。

书上是这样说的：有的主张是太阴表证，有的主张是兼太阳表证。 太阴是阴中之至阴，不应当有表证，如果说有，那么，表证的表现是什么？柯氏指出：当见四肢烦疼等证。果如柯氏所说，那么临床上只据脉浮与四肢烦疼，能否诊断为表证呢？由此可见，以兼太阳表证之说为是。 王肯堂说：病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也。不用麻黄汤而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也。须识无汗亦可用桂枝也。

我的理解：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。再兼有脉浮。太阴的脉是什么呢，。这里我觉得脉当以浮为主要情况的。关于有汗，无汗，我觉得无汗更合适一些。

我觉得桂枝汤真的很好。有表证又有里证的情况下，也可以用桂枝汤。 又想到了桂枝加人参汤：桂枝，人参，干姜，白术，甘草。按说，应该是桂枝汤加人参的汤药，这里却是不同的。因为桂枝汤是：桂芍姜甘枣，三个三，二一二，桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个。而桂枝加人参汤不应该是这样的。（又看了一下书，原来是我错了。其方名就是桂枝人参汤，而不是桂枝加人参汤。特别注意没有[/color]字。看来我的理解还是可以的。 反过来又有个问题，桂枝人参汤和理中汤仅一味桂枝之差，为什么理中汤不说是桂枝人参去桂枝汤，或桂枝人参汤不说是桂枝理中汤或理中加桂枝汤呢。。

有表证，又有里证的时候，是可以用桂枝汤的。

还是要说，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

医圣说，本来就是太阴病，本来就是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉阳微阴涩。医生还反下之。造成腹满时痛者，属太阴也，意思还在太阴病。用桂枝加芍药汤主之。 桂枝加芍药汤是什么呢：桂枝汤倍用芍药而已。桂枝汤是桂芍姜甘枣，三个三，二一二，桂枝三两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二个。

再想想小建中汤：桂枝加芍药汤再加饴糖一升。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 实证者（属有实的）， 这里要体会大黄二两的意思。在大柴胡汤里是柴黄半生枳芍枣，再加大黄二两。在三个承气汤里，大黄用量，一般都是四两。而这里，仅仅加大黄二两。要细细体会医圣的这种思路。

[color=Red]桂枝加芍药汤方： 桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），生姜三两（切） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方： 桂枝三两（去皮），大黄二两，芍药六两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。[/color]

这两个方药在前面已经说了，就不说了，看看就是了。

[color=Purple]医案： 桂枝加大黄汤治疗顽固性荨麻疹，症见通身有大小不等的疙瘩块，搔痒无度，此起彼伏，日夜无宁静时；在发作剧烈时特别怕冷，大便二天一次，燥结难下，用本方加减取得良效。（江苏中医，1958年第2期）

按：所谓顽固性荨麻疹，指使用常规治法疗效不著。本案从发作剧烈时特别怕冷，断为性质属寒。从大便燥结难下，知兼里实。病机符合桂枝加大黄汤证，于是用该方加减，取得良效。这表明运用经方要在抓住病机，不必拘执原文所述的主证。只有这样，才能不断扩大经方的使用范围。 [/color]

其实看到这个医案或是资料，让我对荨麻疹这个病，更有的看法了。 效果不错，效果不错，还有，也有效果。那这几个方子的区别呢。 [color=Red]第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。[/color]

得细细想想这几个方子的区别。

前面不是说了太阴病的脉为阳微阴涩。这里说，太阴病，脉是弱的，其人续自便利。原文不是，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这里再次强调，如果要用大黄，芍药的时候，应该减之，我觉得是应该注意这些药的药量，尤其是大黄，所以也就是大黄用了二两的原因吧。因为病人身体弱，不能用峻药。芍药酸柔，有碍运化。所以也得注意。

易动故也。关键是动这个字。我觉得是引起病情变化转到不良的意思。

看到第一句，伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。如果不在太阴呢，想想四逆散和四逆汤的条文（重点是四逆散的） 这是后面的，先拿过来，看看。 大家应当知道，四逆散和四逆汤的用药不是一回事哦。

我的本意是想说，手足自温，是太阴，手足不温是少阴（反正不是太阴，少阴和厥阴还没学到）。

太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 这里发黄，当是阴黄。让我想到了阳明病篇的阳黄。 并说明了发黄的原因，小便利，则不能发黄，小便不利，则发黄。 [color=Red]第199条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼，身必发黄。 第200条：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 第236条：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也[/color]（想想本条的，若小便自利者，不能发黄）。[color=Red]但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 第261条：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。 第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 第259条：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，於寒湿中求之[/color]。 想想这几个方子的哪个是阴黄，哪个是阳黄。

可见发黄，是因为无汗，小便不利引起的，就连头部出汗，齐颈而还也会发黄。

第二层意思是：太阴当身发黄，若不便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾实实，腐秽当去故也。 书上这样说的：这种发黄属于寒湿，可与259条互参。 病经七八日，骤然发生烦扰不安，乃正复祛邪，正邪剧争缘故。接着下利日十余行，则是正胜邪去的反映，因此，为太阴病将向愈的佳兆。由于脾阳恢复，运化正常，清阳能升，浊阴得降，原来滞留于肠中的腐秽物不得停留而向下排出，所以腐秽尽则利自止。

我想说，一般人哪能分析的这种程度呢，一见下利，都吓死了，还能分析，说是脾家实，腐秽当去故也。

本条和上条有重复的，或是医圣写的重复了。或是思绪重叠了一下。 关键是：至七八日，大便硬者，为阳明病也。 上面也是至七八日，暴烦下利，日十余次；这里是大便硬者。这是两种转归。

书上说：太阳病转变为阳明病的主要标志是：大便硬。

本条就这样说吧。