心音遥远提示肺气肿，肺部听诊少许喘鸣音肺充血，应用抗生素加氨茶碱。 继续应用强心甙类，洋地黄，利尿剂

此病例强心利尿是关键，也不妨考虑有心梗的可能，应用血管扩张剂，改善心肌供血。

版主做的很到位了，佩服啊:xh 我觉得首先要用速尿，氨茶碱，和抗生素！在对症给点治疗恶心的药物，不知道对不对，见笑了；tp

个人意见:诊断明确,治疗方案也相对明,以下为我个人一点想法,欢迎大家指正. 1,病人血压100/60mmHg如果继续用硝酸脂类药物势必会引起血压更加下降,原本是想减轻心脏前负荷,却会导致组织灌注量不足.因此建议不用,或者和多巴胺联用. 2,病人存在全心衰,应该是心功能3-4级,基本也属于终末期心脏了,结合该病人情况,扩冠药物可以给予多巴胺,多巴酚丁胺合用,可以达到强心的作用. 3,冠心病的常规治疗:阿司匹林,ACEI类,β-受体阻滞剂〔心功能不超过4级的时候〕,他汀类调脂药. 4,其他治疗同意楼主方案.

现在的主要矛盾是心功能不全，改善心功能的同时，也要注意诱因。 1.患者的心率是多少？病史中一直未提。 2.患者的血压偏低，我考虑应该和用中成药，参脉，生脉或黄芪。 3.强心方面：应用地高辛，依那普利，或酌情应用倍它乐克。 利尿剂： 4.抗菌素：建议BID 5.补钾。

硝酸脂类药要用，必须的，血压100/60MMKG是不是加组参麦注射液？

第3天 患者处于低灌注状态，2、3间瓣闭合不全更容易感染到心肌和肺部。 由于患者尿量的增加浑身乏力、（钾的丢失）。闻到饭味就恶心、饭后有呕吐。（电解质紊乱） 5%gs 250 ml 多巴酚丁胺 20 mg 门冬钾镁 15 ml 5% Gs 200 ml 爱倍 10 mg 喘定 0.75 门冬钾镁 10 ml 0.9%ns 150 ml 头孢呋辛 1.5 （量没有多用、胃、肾的负担） 法莫替丁 20 mg 就以上的用药有无配伍禁忌？是否合理？药物协同作用如何？大家发表一下见解。

患者的心率是多少？平时的基础血压？有条件做心电图明确早搏是室早（偶发？二联率？三联率？频发？）还是房早？ 阿斯匹林 75mg qd po 卡托普利 12.5mg tid po 氯化钾缓释片 0.5 tid po(根据尿量可酌情增加用量) 法莫替丁 20mg bid po 0.9NS 150ml 菌必治 3.0 /qd ivgtt(三天效果不理想考虑更换抗生素) 安兰舒100ml qd ivgtt(含消心痛20mg视血压调滴数,并监测血压，酌情加用DA) 0.9%NS 100ml 喘定 0.5 /qd ivgtt(如果喘较重可用bid或酌情选用氨茶碱) 5%GS 250ml 参脉 30ml /qd ivgtt 25%GS 20ml 西地兰 0.2 /缓慢iv 速尿 20mg bid iv(如果患者长期服用过利尿剂也可以考虑应用40mg bid iv) 5%GS 250ml 10%氯化钾 7.5ml 25%硫酸镁 2.5 胰岛素 4U /qd ivgtt (看心率酌情应用) 呵呵!上午打的用药方案，还没来得及发，楼主已经发了治疗方案，这样的患者只能在用药的同时观察其病情变化来制订相应的诊疗计划。

注意 药物的配伍 这还不是最后的治疗结果 请大家继续、、、

原帖由 安宁 于 2008-4-13 13:48 发表 http://images.5d6d.net/dz60/common/back.gif 患者的心率是多少？平时的基础血压？有条件做心电图明确早搏是室早（偶发？二联率？三联率？频发？）还是房早？ 阿斯匹林 75mg qd po 卡托普利 12.5mg tid po 氯化钾缓释片 0.5 tid po(根据尿量可酌情增加用量) ... 患者心率：70、基础血压：110/70mmhg（+-15mmhg）偶发室性早搏。