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女,52岁

主诉:咳嗽一月,寒颤伴恶心呕吐十分钟

现病史:患者一月前上呼吸道感染,淸涕,口不渴,咽痛,咳嗽咳白色粘痰,输液{头孢曲松,利巴韦林,黄芪}四天后好转要求停止输液,期间一直在三甲医院开中药饮片服用,就是金银花之类的,症状一直持续未愈,十分钟前无明显诱因出现寒颤伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐非喷射状,不伴头痛头晕,随即测体温两次均为36.6℃,心率120次/min{大概},,半小时后再次测体温39.3℃{半月前一样,开始测体温不高,后来寒颤减轻后体温39℃.我以为是患者寒颤的厉害,体温表没夹好,所以这次开始量了两次},发病以来,食欲可,尿量略少于平时,夜尿两三次,无尿路刺激症状,大便秘结,两三天一次

既往史:糖尿病十年{问及血糖,说吃的别人配的药,空腹一直12mmol/L左右} 高血压十余年{口服硝苯地平缓释片,血压一直140/90mmHg左右}

查体:T:39.3℃ P:120次/min R:26次/min BP:142/94mmHg 听诊肺部无异常,心率整齐,各瓣膜区未闻及杂音,咽红,扁桃体二度肿大,表面无分泌物,腹软,全腹无压痛 反跳痛 腹肌紧张等现象,双肾区叩击痛,余无异常 因该患者两次出现同样症状,寒颤半小时后出现高热,于是让其上级医院检查,谁知中午又回来了,说做了心电图,医生说没事,就是感冒了,让输点感冒液体,头孢曲松钠,阿奇霉素,香丹,黄芪输了一天,晚上患者再次出现寒颤高热现象,转到三甲医院治疗,听家属说第二天早上突然出现昏迷现象

请各位老师分析,该患者是什么原因导致的突发昏迷状况,在诊疗过程中是不是有什么地方做错了,欢迎各位老师指正教导,答案在一周后揭晓

发布于 2015-02-09 15:39:15 IP 属地·中国|河南省|新乡市

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糖尿病合并肾炎吗
  • 2015-02-09 16:54:09 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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初步诊断:1,上呼吸道感染; 2,尿路感染; 昏迷的可能原因初步考虑:1,糖尿病所致;2,感染;
  • 2015-02-09 18:59:55 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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病毒脑可疑!!
  • 2015-02-09 20:23:31 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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高热,双肾叩击痛,高血压,蛋白尿,尿糖高,尿白细胞增高(为什么尿检报告左侧白细胞正常,右侧却增高?),B超有高密度反射影。诊断:肾结石,急性肾孟肾炎;高血压二级;糖尿病。治疗:头孢加喹酪酮联合静滴,降热,降血糖,降血压,监测心、肾、脑功能。
  • 2015-02-09 20:28:23 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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这个叙述不是很清楚,感觉如果血象不高,没有炎症引起的败血症的话,那亚硝酸阳性是不是中毒呀,患者一直吃别人配的药物,还有中药
  • 2015-02-10 20:52:39 · IP属地·中国|湖北省|襄阳
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流行性出血热?病例不太全面,可以考虑吧。
  • 2015-02-11 09:36:19 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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病史特点 ;1 52岁的女性患者,近一个月上呼吸道感染,经治疗,症状一直未缓解。 2既往血压高,血糖高,控制不理想。 3之后明显诱因先出现寒颤在高热。最近一次出现昏迷现象, 4尿检,蛋白,尿糖高,白细胞高,B超左肾结石 拟诊,1原发性高血压,1级高危? 2糖尿病 3高血压或糖尿病相关肾损害? 4急性肾盂肾炎?
  • 2015-02-11 12:48:48 · IP属地·中国|广东省|广州市
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我的想法应该 有两种可能,1.感染;2.就是糖尿病引起的昏迷。
  • 2015-02-23 13:41:18 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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首先道个歉,因为发帖时临近春节,过了年以后乱七八糟的事情接踵而来,忘了揭晓答案,其实不论什么理由都不能算是理由,错了就是错了,请各位领导和各位同仁批评或是受罚都认了,下面说说这例病例最后的诊断:该患者昏迷为糖尿病酮症酸中毒,入院急查血糖:32mmol/L 酮症酸中毒常见诱因为感染,而该患者一直有上呼吸道感染迹象,又是吃的别人配的降糖药,我在接诊后犯的错误就是血糖没有监测,只是一问而过,各位考虑甚是周全,可能是各位以为我测了血糖吧,想的复杂了点,其实我发此贴的意义就是提醒各位糖尿病患者有感染迹象的千万小心酮症酸中毒,一定要随时监测血糖
  • 2015-03-08 20:26:41 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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本帖最后由 德哥医生 于 2015-3-11 10:04 编辑 如今糖尿并患者的发病率越来越高,建议在输液前尽量做一个血糖的检查,血糖仪不贵也方便,我曾遇到一个糖尿病患者昏迷,开始用患者自己家里的血糖仪查血糖正常,没有使用葡糖糖液体使用醒脑静输液,患者的病情进一步的加重,我对所测的血糖值有怀疑然后再回自己的诊所拿自己的重新测一下血糖,结果只有2.5低血糖昏迷,输高参糖后患者才慢慢清醒,,糖尿病患者往往我们没有检测的时候分辨高血糖和低血糖比较困难,
  • 2015-03-09 10:01:19 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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