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清宫术后5天腹痛4小时
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戴某,女24岁,干部,已婚,孕3产0,于2000年10月1日清宫术后5天腹痛4小时急诊入院。 平素月经正常,LMP 2000.7.25 2000.9.25日因停经61天、阴道不规则出血15天,伴组织物排出(直径2cm),尿HCG阳性,血 βHCG286mIU/ml,B超宫内未见孕囊,在当地医院行清宫术,记录不详,未送病检,2000.10.1中午12点开始发现下腹坠痛,伴面色苍白,出汗,头晕,外院行后穹隆穿刺抽出不凝血2ml,于当日下午4点进入我院急诊,我院B超示“盆腔积血,左附件区可疑低回声包块”后穹隆穿刺抽出不凝血1ml。 既往史:1998.12因宫外孕行“右侧输卵管切除术”否认传染病,药敏史。 个人史:无特殊嗜好,否认性病及多性伴侣史。 月经史:14岁,7/37天,量中,无痛经,22岁结婚, 夫体健,未避孕。 98年12月因宫外孕行“右侧输卵管切除术”,此后未避孕,99年1月宫内早孕行药物流产。 家族史:父母体健,否认家族遗传病史 体检:T27.2℃ R19次/分 P94次/分 BP100/60mmHg,一般状况可,神清,中度贫血貌,自动体位,心肺无异常,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,未扪及明显包块,肠鸣音正常。 妇科检查:外阴未见异常,阴道畅,少量陈旧血,宫颈光滑,摇举痛+,子宫中位,质中,压痛及反跳痛+,双附件未及明显包块,压痛+ 实验室检查:尿HCG+,血 βHCG1787.7mIU/ml 讨论: 1、 诊断 2、 诊断依据 3、 鉴别诊断 4、 治疗原则

发布于 2008-04-15 11:54:07 IP 属地·中国|河北省|保定市

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欢迎讨论 本帖最后由 renwentong 于 2008-4-15 12:22 编辑 ]
  • 2008-04-15 11:59:25 · IP属地·中国|河北省|保定市
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欢迎大家讨论 本帖最后由 renwentong 于 2008-4-15 12:15 编辑 ]
  • 2008-04-15 11:59:45 · IP属地·中国|河北省|保定市
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诊断:异位妊娠(右输卵管妊娠破裂) 诊断依据: 1、有停经史61天,B超宫内未见孕囊,附件区见包块。 2、当地已行清宫术,而血HCG继续呈几何级数增长,说明妊娠胚胎存活。 3、入院时有腹痛和贫血表现,B超提示盆腔积液,后穹窿穿刺抽出不凝血,支持腹腔内出血诊断。4、患者既往有右侧输卵管妊娠手术,患有一侧输卵管妊娠的妇女,再次妊娠异位妊娠的风险将大大增高。 鉴别诊断: 1、黄体囊肿破裂:无停经史,HCG阴性。 2、滋养细胞肿瘤引起子宫穿孔。本病少见,术后病理报告可以帮助确诊。 处理:积极抗休克的同时立即剖腹探查,根据术中所见决定手术方式,如已破裂,应行输卵管切除术,不论是否有生育要求。如输卵管伞端妊娠流产或未破裂型,对有生育要求的女性,可以考虑输卵管切开,清除妊娠物并输卵管整形,但今后有再次宫外孕可能。其实切除双侧输卵管后作IVF-ET的成功率更高。
  • 2008-04-17 10:32:48 · IP属地·中国|福建省|福州市
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1.异位妊娠(左侧输卵管) 疑问:宫腔内未见孕囊,如何要行清宫术?清宫术后5天,即出现宫外孕破裂,当时清宫时未予注意。 依据:停经HCG阳性,左侧附件低回声区,宫颈举痛,后穹窿穿刺抽出不凝血。
  • 2008-04-19 10:15:26 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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