病人入院时心电图不正常，应考虑为冠心病。跟骨钻孔减压术对年龄较大的冠心病人仍有一定影响，这也可能是引起心脏发病的诱因。但当病人出现胸闷气喘症状时，值班医生没有加以重视而轻信病人自述的经验，错误地给予口服麻黄素并静注青霉素和葡萄糖液。结果用药后不久气喘等症状即明显加重，呈端坐呼吸，血压升高，很快两肺出现水泡音，表现为急性肺水肿并转入休克死亡. 死亡原因:由于诊治不当而导致病人死于急性左心衰竭,迅速发展成急性肺水肿而造成不良后果而死亡. 对心病性哮喘应按急性左心衰竭的治疗原则，主要是增加心脏脏排血量和减轻前后负荷。常用强心利尿剂为洋地黄类、多巴胺和多巴酚丁胺、速尿、双氢克尿塞、安替舒酮、三氨喋呤等。对难治性心力衰竭用血管扩给药能取得较好疗效. 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:22 编辑 ]

1,死亡原因为急性左心衰所致的心源性休克. 2,病人入院时心电图提示冠状动脉供血不足,存在冠心病的基础病(心电图应该是Tv1-5倒置吧?) 3,手术是病人诱发心衰的原因. 4,病人出现心衰症状时没有引起足够重视,单纯经验用药,导致最后抢救失败. 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:26 编辑 ]

1、误诊；肺栓塞误以为哮喘。老年患者胸痛症状不明显导致。 2、误治；冠心病人忌用麻黄素，这是一个明显是失误。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:27 编辑 ]

看完这个病例候，感触颇深。 病史不赘述。 1、先谈谈“消渴喘”我能搜集到的资料不多，但我找到了这句话“消咳喘糖浆——内服致哮喘：面赤气粗，胸隔痞闷，喉中痰鸣，哮鸣气促”中药有时很难让人琢磨，个人觉得病人的起因可能在这。 理由：该患者虽有基础心血管疾病冠心病，但此患者“仅在局麻下进行了跟骨钻孔减压术”手术和麻醉因素对心血管影响因素应该不大，患者突然胸闷，且后来诉有类似病史，不除外哮喘发作，（不过该接诊医生既然诊断为冠心病，确没有评估患者心功能情况，但愿是心功能1级以上NYHA分级），但可能罪魁祸首在“消渴喘”的副作用上，是其加重或引发了患者哮喘症状。 2、但把病人逐渐推向死亡边缘的我觉的是“麻黄素”，表面看作为麻黄素有αβ受体激动作用类似肾上腺素，但其对血管引起的收缩做用确实持久和强烈的，所以看似应该有效，却弊大于利，正是由于它引起了患者血压升高，当然应激本身的因素也加了进来，（测血压170/100,心率96次/分）这必然使患者心脏后负荷增加，再加上哮喘本身对心脏负荷的影响，最终导致患者心脏因后负荷过载，引起急性左心衰，或全心衰。 3、而在抢救中又加用了两种强心药物，必然加重心脏负担，把患者向死亡又推进了一把，同时麻黄素和地高新和用后引起的心率失常，很有可能也发生在其中。（不知当时是否行心电监护）就如把水泵的出水口堵住，加大马力的后果必然使使水泵损坏一样。 4、总结，个人意见，该患者死因：“消渴喘”诱发患者药物性哮喘发作——后不恰当使用“麻黄素”及后来抢救中加用的两种有强心作用的药物（地高新、氨茶碱）诱发心衰（左心衰可能性大，不除外全心衰）——药物性哮喘＋左心衰＋心源性哮喘——导致患者死亡。 5、以上均是就现有资料的猜想，有些依据还不能定论，不能作为死因的理论依据，只是大家交流而已，只是个人想法，不对之处还望大家海涵. 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:28 编辑 ]

本病人的特点：1，年龄60岁。 2，冠心病病史，心电图Tv5倒置。 3，两肺呼吸音粗糙----呼吸道感染 4，手术后，心理应激状态（紧张或疼痛） 死亡原因：应该是由于麻黄素50毫克的应用，使心脏兴奋，心率增加，小血管收缩痉挛，血压升高，增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足。而诱发急性心力衰竭导致死 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:27 编辑 ]

分析术前检查心电图不正常。是不是手术的应激反应。 由于跟骨减压术，术后发生肺栓塞导致胸闷气喘继而发展为急性左心功能不全心源性休克而死亡。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:28 编辑 ]

一先看一下患者的用药情况 消咳喘糖浆---- 内服致哮喘：面赤气粗，胸隔痞闷，喉中痰鸣，哮鸣气促 麻黄素----忌用高血压 麻黄素对心脏有兴奋作用，长期使用，会产生抑制，也可影响心率。特别是与洋地黄合用时，会加剧洋地黄对心脏的作用，易引起心率失常 DXM---- 易产生高血压 高血压 心肌梗塞、.....等患者一般不宜使用。 氨茶碱------ 1当与强心甙类（如地高辛）药物合用时，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大 2 本品,忌推注 因静脉推注，可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳呼吸骤停， 3 高血压患者慎用 4可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重 5 且老年人应用氨茶碱的危险性要比成年人大得多 二患者手术前的生命体征? 三 1患者先前就有冠心病,且既往有胸闷气急发作,考虑心功能不全,既往类似气喘发作时口服麻黄素2片和静注青霉素即好转不排除哮喘 已往每次发作前可有诱因?这次发作是手术后9小时,难免考虑手术的原因,也不排除其他诱因, 2胸闷气急时,值班医生即按病人要求给与口服麻黄素50毫克和静注青霉素160,这是错误确诊这次发作是哮喘还是心衰? 3从病例上看 患者是左心衰引起心源性休克导致死亡,因为用药不当 抢救失误加快了死亡的脚步 以上 仅个人看法 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:29 编辑 ]

1、患者有冠心病用麻黄素诱发高血压、心律失常。错误。 2、p-c皮试没有？约15分钟后患者气喘加重，端坐呼吸、双肺有明显啸鸣音及小水泡音。 考虑P-c过敏。 3、静推 氨茶碱 错误。可以加重心律失常和呼吸抑制造成呼吸心跳停止。 P-c过敏未纠正，静推氨茶碱在后抑制呼吸，导致肺水肿、郁血，心衰、呼吸停止——死亡。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-20 10:29 编辑 ]

1.胸闷气喘 (自服消渴喘15毫升)(消咳喘糖浆内服致哮喘： 面赤气粗，胸隔痞闷，喉中痰鸣，哮鸣气促) 2 闷气喘加重，(麻黄素2片和静注青霉素)(麻黄素的副作用.麻黄素 是α及β受体兴奋心脏和中枢神经系统副作用较多， 因此高血压、冠心病、甲状腺机能亢进、青光眼、 前列腺肥大的患者应慎用。 3 按病人要求,(值班医生即给与口服麻黄素50毫克和静注青霉素160万。) 4 (患者气喘加重，端坐呼吸)。 5, 体检：双肺轻度啸鸣音，脉搏94.给予吸氧， 6 测血压170/100,心率96次/分，双肺有明显啸鸣音及小水泡音。 7紧急抢救，先后静推：地米，氨茶碱，西地兰，(下列情况之一者慎用 酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、 高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等。) 死亡原因: ( 1 )药物中毒: 19点20:消渴喘----19点55分麻黄素---20点30氨茶碱 ( 2 )抢救措施不当:先后静推：地米，氨茶碱，西地兰 ( 3 ).医生失职:按病人要求! 本帖最后由 无为 于 2008-4-17 21:05 编辑 ]

1.小手术也是诱因 2.已有心电图不正常：Tv5倒置，没有引起足够重视。 3.误信病人，错误用药，引起急性心衰，休克