这天出门诊的时候，邻居张老师带着父亲来找我，说是老人心口憋闷疼痛好一阵了，在县里医院看了，诊断心绞痛，吃药治疗不管事儿，有时还肚子疼，便来省城找家大医院瞧瞧。我仔细询问了张大爷的病情，开了心电图检查单，结果提示多个导联ST-T明显异常，根据疼痛发作的情况和心电图改变、年龄等因素，我初步考虑还是冠心病心绞痛，在当地医院治疗效果不好，可能与用药不规范有关。在我和儿子的劝说下，张大爷住进了心内科我主管的病床。第二天，我给张大爷下达了扩张冠状动脉、抗凝药物的治疗医嘱,一个星期以后，张大爷的胸痛反而比住院时加重了，而且腹痛也明显，尤其在进餐后，复查心电图ST-T异常不缓解。我想到这几年经治的一些和张大爷有类似情况的病人，最后证实是胆囊在作崇，于是也怀疑张大爷是胆心综合征。进一步查体，按压右上腹时疼痛明显（医学上的称为“墨菲征阳性”），B超检查提示胆石症，检查结果基本证实了我的怀疑。这时候，老人的胸痛和腹痛同时存在的根源找到了，我们修正诊断为胆心综合征。

张大爷转入了肝胆外科，准备手术。手术前，老人还将信将疑，对开刀有些顾虑：“王大夫呀，我这胸口疼和胆的事儿怎么就牵着线儿呢？这开刀了肯定能好？”对于什么是胆心综合征，张老师也有些疑惑。我向张老师和老人解释道：“胆心综合征的概念呀，100多年前就提出了，目前基本上明白了它的发病原因,咱人体支配胆囊和心脏的神经有部分交叉，发生病变时可相互影响；另外，胆道感染时毒素吸收入血，心肌受毒素影响而发生代谢紊乱；胆汁反流可刺激迷走神经而影响心脏功能。很多疾病都是互为因果的，胆心综合征与冠心病就如此，胆石症可导致冠状动脉痉挛，冠状动脉长期痉挛导致不可逆改变，即可由长期的胆石症而发展到冠心病，出现心绞痛、心律失常等。这些年由于胆结石和冠心病发病率的增加，胆心综合征也越来越多了，一些内科大夫认识不足，就会指按照冠心病心绞痛治疗；一些内科大夫有过类似的诊断经验就会比较重视这个疾病，许多病人被内科医生在治疗中修正诊断，及时手术而为病人解除了病痛，节省了很多不必要的检查及用药费用，避免了因胆石症而发展为冠心病的危险。”大爷听了我的一席话，明白了不去除胆囊的病根儿，这胸口疼好不了，还兴许真弄成冠心病了，轻松的进了手术室。

手术后，老人的心电图完全恢复正常，胸痛、腹痛都不见踪影了，回家乡前，大爷专程到家里来和我告别，感动极了。看到自己又纠正了一位误诊的病例，我心中也有几许欣慰，也有几许内疚，我在工作日记中写下这样一段话：“内科医生提高对胆心综合征的认识是避免误诊的前提。要是在门诊就考虑到胆心综合征，给老人安排一个B超检查，或许能早几天手术解除病痛呢。对于老年病人思维一定要跳跃出专科疾病，诊断分析中多做鉴别诊断，多问几个为什么，开阔思维，对诊断大有裨益。恩格斯说：善于从失误中学习，这是一个人一个民族成熟的标志。作为一个医生，应该从每个病例中积累经验、反思自我。”

我看了这篇文章后，觉得这种病人在工作中也是不难见到的，应该提高对胆心综合征的认识。尤其是作者最后一端话最为精彩。所以发上来分享一下。